改進護理流程用于股骨粗隆間骨折術后患者的價值分析

江雪蓮

【摘 要】目的：分析股骨粗隆間骨折術后改進護理流程的應用價值。方法：擇取2016年1月至2017年12月我院收治的66例股骨粗隆間骨折術后患者，隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組行常規(guī)護理，研究組采用改進護理流程護理，對兩組護理效果進行分析和比較。結(jié)果：研究組臨床總有效率為93.94%，對照組臨床總有效率為69.70%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：股骨粗隆間骨折術后改進護理流程的應用可取得良好效果。

【關鍵詞】改進護理流程；股骨粗隆間骨折；療效

Abstract Objective： To analyze the application value of improved nursing process after intertrochanteric fracture. Methods： will pick between January 2016 and December 2016， our hospital 66 cases of patients with intertrochanteric fracture， a random selected patients were divided into control group and research group， control group routine nursing care. Results： the total clinical efficiency of the group was 93.94%， the total effective rate of the control group was 69.70%，and the total clinical efficiency of the group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： the application of improved nursing process after intertrochanteric fracture of femur can achieve good results.

Key words： improve nursing process； Intertrochanteric fracture； The curative effect

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

股骨粗隆間骨折屬于骨科疾病之一，通常在老年人群中比較常見，一般是因間接外力而導致。臨床治療以手術為主，由于粗隆部有豐富血運，因此骨折愈合效果良好，但術后需要長時間臥床，使得患者活動減少，容易出現(xiàn)關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等臨床癥狀。通常情況下，臥床時間超過3-5周患者肌力將降低50%，且出現(xiàn)廢用性萎縮現(xiàn)象，特別是背伸肌、股四頭肌，容易影響手術效果，對患者預后不利，因此需要做好臨床護理工作，使患者的下肢功能及時恢復，對可能出現(xiàn)的不良表現(xiàn)予以有效預防[1]?；诖?，本文擇取2016年1月至2017年12月我院收治的66例股骨粗隆間骨折術后患者，分析改進護理流程的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年12月我院收治的66例股骨粗隆間骨折術后患者，所選患者均經(jīng)過X線檢查確診，且均知曉并同意參與本次研究，已簽署知情同意書，本次研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。隨機將所選患者分成對照組和研究組，對照組33例患者中，男20例，女13例，年齡最大為80歲，最小為48歲，年齡均值為（62.3±6.8）歲；研究組33例患者中，男22例，女11例，年齡最大為82歲，最小為46歲，年齡均值為（62.4±6.9）歲。兩組患者各項資料數(shù)據(jù)對比結(jié)果提示無統(tǒng)計學差異，可以進行比較。

1.2 護理方法

對照組行常規(guī)護理，主要包括衛(wèi)生護理、體位護理、飲食指導、運動指導等。研究組采用改進護理流程護理，此種護理模式更注重功能鍛煉介入的時間比常規(guī)護理早，時間節(jié)點更明晰，護理人員也更容易合理安排指導及協(xié)助患者功能鍛煉的時間，避免因工作忙而發(fā)生遺漏問題。具體內(nèi)容如下：①術后6小時穴位按壓、按摩足三陽經(jīng)。具體操作如下：對患者進行穴位按壓，先使患者選擇平臥位，對足三里穴、三陰交穴、蠡溝穴、豐隆穴、陽陵泉穴、太沖穴進行按摩，按摩力度從輕至重，以出現(xiàn)酸麻脹痛感為宜，并對對側(cè)穴位進行相同手法按摩，每次3分鐘，每天3次。同時對患者足三陽經(jīng)進行按摩：將雙手手指放置在股外側(cè)近端，并在大腿上合力著力，循足陽明胃經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)筋，并對其進行推拿，直至外踝、足背；對足三陰經(jīng)進行按摩：將雙手手指放置在下肢內(nèi)側(cè)并合力著力，從腹股溝循足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)以及足厥陰肝經(jīng)，按照從上到下的順序進行推拿，直至足內(nèi)踝。推拿力度應以出現(xiàn)酸脹感為宜，每次15分鐘，每天2次。②術后清醒后被動訓練。通過大小魚際、手掌及掌根作螺旋形或圓形揉動，按照先輕后重的順序進行，每次15-20分鐘，每天2次。通過下肢功能鍛煉器作被動鍛煉，開始鍛煉角度為30°，逐漸增加至90°，同時注重體位變換以及上肢鍛煉。③術后2-3天開展功能鍛煉。主動鍛煉：待患者生命體征恢復至正常水平之后開始進行主動運動，在靜止狀態(tài)下進行股四頭肌舒張功能、收縮功能鍛煉，同時用力伸直腿部，并使足后跟后蹬，每次15-20分鐘，每次4-5組。被動鍛煉：分別對股四頭肌進行舒縮運動、鍛煉下肢肌肉等長收縮，并以肘部、頭部、健側(cè)足部作為支撐，將身體呈弓形，對腰背肌進行強化鍛煉，每天10組，每天2次。持續(xù)鍛煉4周。④針對性健康教育。手術結(jié)束之后，由護理人員向患者及其家屬說明股骨粗隆間骨折相關情況，并講解術后康復鍛煉方法及需要注意的問題等，對術后并發(fā)癥發(fā)生機制以及預防方法進行重點講解，引起患者及其家屬的重視，提高其認知程度。另外，將改進護理流程告知患者，并說明此種護理模式的優(yōu)勢及效果，引導患者積極配合醫(yī)護人員工作，確保術后康復訓練質(zhì)量。

1.3 臨床觀察指標 根據(jù)患側(cè)關節(jié)恢復情況判定兩組臨床效果：關節(jié)恢復良好，可進行主被動運動，無疼痛感為顯效；關節(jié)恢復80-90°，可進行主被動運動，有輕度疼痛為有效；關節(jié)活動受限，可被動屈伸45°，有明顯疼痛為無效。顯效+有效=總有效。對兩組術前、術后4周兩組健側(cè)下肢周徑、膝屈伸肌力恢復程度進行測定。健側(cè)下肢周徑：患者仰臥，用皮軟尺對患側(cè)大腿周徑、健側(cè)大腿周徑進行測定，在髕骨上緣上20cm位置對兩者差值進行計算，根據(jù)所測差值對肌肉萎縮情況進行評估；膝屈伸肌力恢復程度：通過徒手肌力評定，按照6級法進行記錄。觀察并記錄兩組術后深靜脈血栓形成情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理、分析，P<0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組臨床總有效率為93.94%，對照組臨床總有效率為69.70%，研究組臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組患健側(cè)下肢周徑、膝屈伸肌力恢復程度比較

術前兩組患健側(cè)下肢周徑、膝屈伸肌力恢復程度比較無顯著差異，術后4周研究組患健側(cè)下肢周徑、膝屈伸肌力恢復程度高于對照組（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組術后深靜脈血栓形成情況比較

研究組術后深靜脈血栓形成率為6.06%（2/33），對照組術后深靜脈血栓形成率為24.24%（8/33），檢驗值：卡方=4.243，P=0.039，可見研究組術后深靜脈血栓形成率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于多發(fā)骨折類型之一，但術后因下肢活動受到限制，通常需要長時間臥床修養(yǎng)，加上患肢疼痛反應，因此降低了膝關節(jié)活動度，同時也降低了屈伸肌力[2]。因此針對股骨粗隆間骨折患者來說，適當護理干預非常重要。

常規(guī)護理是遵照醫(yī)囑的行為，護理措施缺乏針對性，并未有效預防干預下肢肌肉萎縮等問題，預后效果不佳。改進護理流程指的是基于常規(guī)護理方案開展優(yōu)化護理，此種護理模式是將中醫(yī)護理干預加入其中，如穴位按壓、循經(jīng)按摩以及主被動鍛煉等[3]。穴位按壓是以患者術后情況為依據(jù)選擇對應穴位，并對各個穴位進行按壓刺激，激發(fā)經(jīng)絡之氣，不僅可以達到疏經(jīng)通絡的效果，還可以調(diào)整人體機能，達到活血祛瘀、祛邪扶正的效果，另外還可以滑利關節(jié)。術后刺激穴位將使血液凝聚作用降低，可以調(diào)氣化瘀，還可以使術后臥床的疼痛、腹脹以及便秘等得到緩解。同時，循經(jīng)按摩在穴位選擇上以股骨粗隆間骨折的循行經(jīng)絡為主，選擇足三陽經(jīng)以及足三陰經(jīng)進行推拿按摩，不僅可以達到疏通經(jīng)絡的效果，還可以使經(jīng)絡氣血循行得到改善，進而使肌肉痙攣得到緩解和消除，使下肢活動功能得到改善[4]。主被動鍛煉則是以患者肢體情況為準開展適當肌肉訓練，使肌肉狀態(tài)得到改善，防止肌肉萎縮等現(xiàn)象發(fā)生[5]。同時可以使皮膚肌肉營養(yǎng)得到改善，對組織肌肉修復有促進作用，使機體抵抗力得到增強，下肢肌肉力量得到增強，使肌肉萎縮現(xiàn)象發(fā)生概率減少。健康教育可以讓患者更加深入地認識和了解疾病相關知識，使患者依從性提高，同時對患者術后并發(fā)癥的有效預防有重要作用，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高護理質(zhì)量。改進護理流程在臨床中的應用，對靜脈血流速度有促進作用，可以使疼痛與腫脹癥狀得到減輕，對關節(jié)活動度增強有重要作用，同時可以緩解關節(jié)僵硬，尤其是術后早期進行穴位按摩和循經(jīng)推拿，可以有效擴張微靜脈、毛細血管，使下肢血液循環(huán)得到充分改善，使纖維組織的限制減少，得到最大活動范圍，以盡快修復關節(jié)周圍損傷。

本次研究中，采用改進護理流程護理的患者臨床總有效率為93.94%，而采用常規(guī)護理的患者臨床總有效率為69.70%，由此可見改進護理流程護理在股骨粗隆間骨折患者中的應用效果更佳。

結(jié)語：

股骨粗隆間骨折術后改進護理流程的應用可取得良好效果，可使患者更加認可和滿意臨床服務，具有顯著臨床價值，值得推廣。

參考文獻

崔晶.改進護理流程用于股骨粗隆間骨折術后患者的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，06（12）：286-287.

陳攀峰.股骨粗隆間骨折術后改進護理流程的應用效果分析[J].基層醫(yī)學論壇，2017，21（12）：1506-1507.

羅玲華.股骨粗隆間骨折術后改進護理流程的應用效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（01）：146-147.

徐玉娟.高齡患者股骨粗隆間骨折術后護理及壓瘡預防分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19（17）：2419-2420.

張金梅.改進護理流程用于股骨粗隆間骨折術后患者的臨床探討[J].中國醫(yī)藥科學，2017，02（18）：165-167，250.