羅哌卡因在臨床應(yīng)用研究上的發(fā)展

舒煉

摘 要 本文通過資料調(diào)研和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總結(jié)了羅哌卡因從1997年到2017年的臨床應(yīng)用研究變化。通過對(duì)不同時(shí)期研究?jī)?nèi)容的認(rèn)識(shí)，為后續(xù)學(xué)者擴(kuò)展思維，改變方法，改進(jìn)配方，提高麻醉時(shí)效、降低毒性、增強(qiáng)耐受性提供一個(gè)方向。

關(guān)鍵詞 羅哌卡因 臨床 研究 發(fā)展

中圖分類號(hào)：R917.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1對(duì)羅哌卡因的認(rèn)識(shí)

最早出現(xiàn)的羅哌卡因（ropivacaine）由瑞典Astra（阿斯特拉）制藥公司研制生產(chǎn)。商品名——耐樂品（甲哌卡因和布比卡因的丙基同功異構(gòu)體，純S型/左旋異構(gòu)體）。1996年，首次在荷蘭上市。同年9月，獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市。在英國(guó)、瑞士等國(guó)也陸續(xù)上市。直到1998年，羅哌卡因才在中國(guó)批準(zhǔn)進(jìn)口。

目前資料表明：除左旋布比卡因外，羅哌卡因是臨床上唯一單獨(dú)用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛的新型長(zhǎng)效局麻藥。其中，羅哌卡因在被應(yīng)用到臨床疼痛治療中，可產(chǎn)生良好止痛效應(yīng)，同時(shí)減少嗎啡用量，且無漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)阻滯，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中也起到了重要的作用。Gianferrari等證實(shí)，用其術(shù)后鎮(zhèn)痛，可獲得鎮(zhèn)痛與運(yùn)動(dòng)阻滯之間的最佳平衡。Emanuelsson等通過對(duì)志愿者注入后的研究，直到最大血藥濃度在輸注末期也無一例出現(xiàn)毒性反應(yīng)。羅哌卡因的安全范圍比布比卡因大，大容量的布比卡因吸收入血管內(nèi)導(dǎo)致心臟驟停致使布比卡因不再應(yīng)用于靜脈局部麻醉。故很多資料這樣描述布比卡因：可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重心臟毒性，所以主要用于傳導(dǎo)麻醉、硬膜外麻醉、浸潤(rùn)麻醉。

2臨床研究的深入

1997年，我國(guó)首次出現(xiàn)了關(guān)于羅哌卡因的報(bào)道。截至2016年，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道已達(dá)八千多篇。其數(shù)量增加之快，讓人不得不對(duì)羅哌卡因這種局部麻醉藥產(chǎn)生好奇。通過知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)的查詢，筆者發(fā)現(xiàn)羅哌卡因的研究由最初的簡(jiǎn)單麻醉作用報(bào)道到現(xiàn)在多種復(fù)合物應(yīng)用，其在臨床上的應(yīng)用和研究已經(jīng)得到了很大提升。

1997年8月，在第四節(jié)亞太地區(qū)區(qū)域麻醉新進(jìn)展會(huì)議綜述上，新型局麻藥物——羅哌卡因的臨床研究和應(yīng)用引人關(guān)注。同年，胡興國(guó)對(duì)其藥理學(xué)進(jìn)行了報(bào)道。1998年6月，干小飛等人報(bào)道了羅哌卡因是一種新型麻醉藥，長(zhǎng)效更安全。1999年，涌現(xiàn)出大量學(xué)者開始對(duì)羅哌卡因的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)展開研究。2000年，學(xué)者們開始對(duì)羅哌卡因作用機(jī)理和臨床應(yīng)用方面展開了大量研究。同年11月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)了該藥用于外科手術(shù)、術(shù)后疼痛控制和分娩過程72h麻醉的適應(yīng)癥。2015年～2017年，學(xué)者們花了大量時(shí)間對(duì)不同濃度羅哌卡因的復(fù)合作用效果進(jìn)行了研究，如亞甲藍(lán)、舒芬太尼、布比卡因、異丙酚、酮鉻酸氨丁三醇。同時(shí)也對(duì)羅哌卡因在骨科、肛腸、產(chǎn)科等方面的應(yīng)用進(jìn)行了研究；分別應(yīng)用超聲引導(dǎo)和超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀的應(yīng)用研究；潛伏期的研究等，并取得了較好的成效。

3結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，羅哌卡因的應(yīng)用受到了廣大學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。雖然其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似布比卡因，但其阻斷痛覺的作用強(qiáng)，時(shí)間短，心肌毒性弱，故可縮短患者住院時(shí)間和疼痛感。因羅哌卡因?qū)ψ訉m和胎盤血流幾乎無影響，也大量應(yīng)用到產(chǎn)科手術(shù)麻醉中。通過調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)羅哌卡因作為新型長(zhǎng)效局麻藥，被大量臨床與基礎(chǔ)研究資料所證實(shí)具有好的安全性和有效性。通過與布比卡因、左旋布比卡因等麻醉藥相比，羅哌卡因表現(xiàn)出低毒性、長(zhǎng)時(shí)效、良好耐受性，故成為了麻醉用藥的首選。對(duì)目前取得的研究成果，學(xué)者們都沒有得到滿足。相信，在未來的幾年、幾十年，人們會(huì)對(duì)麻醉藥的認(rèn)識(shí)和選擇更深刻，更全面！

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