果糖二磷酸鈉對腦出血患者的心肌酶譜的影響

李芳，李伯恩

(蚌埠醫學院第二附屬醫院重癥醫學科，安徽 蚌埠 233000)

急性腦出血為常見病，常伴有心臟的損害，影響預后，嚴重時甚至可危及生命。果糖二磷酸鈉(fructose diphosphate，FDP)是葡萄糖代謝過程的重要中間產物，常用于休克、腦血管意外及復合創傷等多種疾病，其對心臟具有保護作用，在治療冠心病、心律失常、心肌炎等心臟疾病時使用能起到很好的療效。因此本研究通過對64例腦出血患者，根據是否給予FDP治療分為兩組，分別測定心肌酶譜，以明確FDP是否具有保護心臟的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料2014年1月1至2016年11月期間入住蚌埠醫學院第二附屬醫院患者64例，經頭顱核磁共振(MRI) 或計算機斷層X線掃描( CT )檢查證實腦出血，均符合第四屆腦血管病學術會議關于腦出血的診斷標準[1]，排除以下情況：肺、腎、肝有嚴重疾病者；有軟組織損傷或肌肉疾病者；接受溶栓治療者；既往有心血管病病史者；休克；心臟手術；溶血性貧血；白血病；惡性腫瘤；糖尿病酮癥等其他對心肌酶譜有影響的疾病。 根據是否應用FDP分為對照組及治療組，各32例。其中對照組男17例，女15例，年齡(59.6±15.8)歲，治療組男18例，女14例，年齡(58.2±13.5)歲。本研究通過蚌埠醫學院第二附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者及近親屬均知情同意。

1.2治療方法對照組：采取常規治療，如臥床休息，吸氧，維持呼吸循環穩定，降顱壓，鎮靜鎮痛，保護神經，促修復，保護其他臟器功能，維持內環境穩定，營養支持等對癥治療。如有手術指征可予開顱血腫清除+去骨瓣減壓術，或腦室引流術等外科手術治療。治療組：在對照組常規治療的基礎上予以果糖二磷酸鈉(海南靈康制藥有限公司，生產批號A5590003) 5.0克/次，靜脈滴注，2次/天，療程7 d。

1.3標本采集分別于入院第1天、第3天、第7天，對靜脈進行抽血， 放置于干燥的試管中， 使用生化機進行離心后取血清，用日本Olympus AU560全自動生化分析儀，測定血清中的 乳酸脫氫酶(LDH )、磷酸肌酸激酶(CK)、門冬氨酸氨基轉移酶 (AST)、磷酸肌酸激酶同工酶(CKMB)。試劑由上?？迫A生物工程有限公司提供。

2 結果

2.1組間比較CKMB、CK、LDH、AST在第1天治療組與對照組差異無統計學意義(P>0.05)，第3、7天對照組均較治療組升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1～4。

2.2組內比較CKMB、CK、LDH、AST，治療組和對照組第3天均較入院時升高，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)，治療組第7天與第1天相比較差異無統計學意義(P>0.05),對照組第7天高于第1天，差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1～4。

表1 兩組AST第1、3、7天的檢測結果/

表1 兩組AST第1、3、7天的檢測結果/

組別例數第1天第3天第7天F值P值對照組3230.31±15.0471.09±35.69a54.78±29.08bc17.240.000治療組3232.53±11.1046.41±27.53b35.59±13.44c4.800.010t值-0.673.103.39P值0.5040.0030.001

注：與第1天比較，aP<0.01，bP<0.05；與第3天比較，cP<0.05

表2 兩組LDH第1、3、7天的檢測結果/

表2 兩組LDH第1、3、7天的檢測結果/

組別例數第1天第3天第7天F值P值對照組32243.59±52.81336.63±67.36a288.59±70.85bc16.830.000治療組32242.50±53.31285.94±42.84b249.28±50.37c7.260.001t值0.083.592.56P值0.9350.0010.013

注：與第1天比較，aP<0.01，bP<0.05；與第3天比較，cP<0.05

表3 兩組CK第1、3、7天的檢測結果/

表3 兩組CK第1、3、7天的檢測結果/

組別例數第1天第3天第7天F值P值對照組32220.59±245.05447.84±180.39a362.72±202.83a9.480.000治療組32243.31±176.05352.81±148.69a260.81±98.12b5.300.007t值-0.432.302.57P值0.6720.0250.013

注：與第1天比較，aP<0.01；與第3天比較，bP<0.05

表4 兩組CKMB第1、3、7天的檢測結果

注：與第1天比較,aP<0.01；與第1天比較，bP<0.05；與第3天比較,cP<0.01

3 討論

隨著近年來我國人口老齡化進程加快，人們的生活水平逐步提高，暴露于更多高脂高糖飲食環境，常誘發各種心腦血管疾病，我們所熟知的的腦血管意外，尤其是腦出血有著極高的致殘致死率，嚴重危害到人們的生命健康。

大量的研究表明[1-2]，急性腦出血患者常會伴有不同程度的心肌酶譜升高，其機制為：(1)心肌酶譜存在于心肌、腦組織、骨骼肌等組織臟器中，當腦組織受到損傷，尤其腦出血可破壞血腦屏障，腦組織釋放細胞酶進入血液；(2)急性腦出血導致腦水腫，丘腦功能受到影響，出現腦對心臟調節功能障礙，神經體液反應機制受損，機體產生應激反應，心肌酶增高；(3)急性腦出血常植物神經功能紊亂，交感神經興奮性增高，縮血管激素分泌增加，導致冠狀動脈痙攣收縮，心肌不能得到有效灌注，出現缺血損傷，釋放心肌酶；(4)急性腦出血可導致多種并發癥，引起肺、腎、消化道等多臟器功能損害，心肌酶廣泛存在于心腦細胞中，心腦細胞損害，致使心肌酶升高。腦水腫高峰期在3～5 d，7 d左右開始消退，因此本研究選取患者入院第1、3、7天留取血清行肌酶譜檢查，根據實驗結果可以明確，隨著發病時間的延長，腦水腫高峰的到來，病情加重，心肌酶上升，而病情穩定后，心肌酶譜有所下降，提示腦細胞的損害與心肌酶譜的升高有一致性。這與瞿海龍等[3]的研究相符合。

FDP為葡萄糖代謝中間產物，能給細胞提供能量，抑制氧自由基的產生，對細胞功能產生保護作用，提高磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促進糖酵解產生更多的三磷酸腺苷(ATP)，使細胞膜更加穩定，增加血紅蛋白與組織間的氧交換，改善缺血組織對氧的利用，提高心肌收縮和舒張功能。其藥理作用主要為保護細胞，穩定細胞膜，抗氧自由基，供能供氧。多項研究均證實FDP可減輕中樞神經細胞的損傷[4-7]， 亦有良好的心肌保護作用[8]。本研究中兩組第1天的心肌酶譜差異無統計學意義，而治療組通過使用FDP治療，發病后的第3、7天，心肌酶譜較對照組下降，且在第7天心肌酶學指標接近發病時水平，表明FDP對腦出血患者的心腦等多臟器具有保護作用，加快臟器功能的恢復，有利于患者救治及改善預后。

[1] 周輝,周少瓏.急性腦出血患者血清心肌酶譜血糖水平的變化及與預后的關系[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(9)：35-37.

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[3] 瞿海龍,邊劍飛,梁璐,等.影響腦出血患者心肌酶學變化的因素分析[J].醫學研究與教育,2014,31(3):17-20.

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[5] 張雄.果糖二磷酸鈉聯合醒腦靜治療49例急性腦梗死臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2012,12(3):16-17.

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