基于中醫藥思維培養之中藥學課程體系的構建

崔明超，徐茂華，王蕾，董珂，陳少軍

(浙江醫藥高等專科學校，a中藥學院，b商學院，浙江 寧波 315100)

中藥學專業旨在培養具有中醫藥思維的，掌握中藥學專業知識和專業技能，具有可持續發展能力的高素質技能型專業人才。專業新生初入校門與其他專業學生思維習慣無異，因此需要經過系統的課程體系學習，以養成中醫藥思維方式，認同中醫藥核心價值觀和方法論，滿足中藥學專業的需求[1]。

本研究從中醫藥思維方式的基本特點著手，針對現在中藥學專業教學中存在的問題，從文化傳承的角度，提出建立中醫藥思維課程培養體系，既是推動中藥學專業教學改革、促進學生更好地接納中醫藥文化、促使大學生樹立文化自信，更是傳承中華優秀傳統文化在中醫藥領域教育領域的踐行，具有現實意義和歷史意義。

1 中醫藥思維方式的特點

中醫藥思維是在繼承中華傳統文化思維方式的基礎上，由千百年來無數中醫藥學家，在行醫、制藥過程中形成的相對穩定的思維模式、思維框架、思維程序和思維傳統[2]。中醫藥思維的養成是通過有規律地對中醫藥的學習和加強實踐來逐漸實現的。國內關于“中醫思維”的研究較多，如中醫思維的建構和中醫思維方法學研究[3]；中醫原創思維模式的研究[4]；中醫思維模式的特點和多元復雜性研究[5]等。而關于教育方面的研究集中在中醫學專業學生的中醫思維的培養，針對中藥學專業，特別是具有特色的側重中藥思維的研究較少。

中醫藥思維根植于中華民族的傳統文化，其思維方式的主要特點可概括為:

1.1整體思維中醫認為“人與天地相參也，與日月相應也(《靈樞·歲露論》)”，視人與自然為一個統一的整體；“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之侯，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外(《靈樞·五癃津液別》)”，視人體本身各臟腑亦為統一的整體。整體思維是中醫藥思維最為重要的特征。

1.2象數思維“易者，象也”“援物類推，引而伸之，觸類而長之，則天下之能事畢矣”。中醫藥學在形成過程中，受到《易經》的影響，產生了通過“象”與“數”來解釋客觀世界聯系規律的思維方式。《黃帝內經》作為中醫藥思維方式的奠基之作，采用了象數思維方式，以陰陽五行的理論為基礎創建了藏象學說。對于五臟六腑的功能描述，均采取了取象比類的方法。在此概念中，“象”是一種高度概括，“數”并不是數學中抽象的數字，而是與事物有著密切聯系的“形而上之道”。中醫藥中所涉及的陰陽、五行、子午流注、六經辨證、八綱辨證等，均是象數思維的體現。

1.3變易思維中醫藥學家將人體看作是一個不斷變化的動態過程，同一疾病，證變則方變；同一藥材，用途不同，則炮制方法不同，均是變易思維的體現。人體的陰陽二氣處于此消彼長的動態變化，五行之間有著相生相克的動態關系，人體氣機有著升降出入的運動過程，疾病不斷地傳變轉化，治療中需要辨證論治，均是變易思維的體現。

1.4中和思維在分析問題和解決問題時，中醫強調“執中致和”，不過激、不偏執，注重各種矛盾關系的和諧，“陰平陽秘，精神乃治(《素問·生氣通天論》)”。中醫藥學模式的建立，都離不開和諧、適度的思想指導，處處體現著中和思維。

1.5直覺思維是指在現有的認知經驗基礎上，對事物的本質規律做出敏銳觀察，直接領悟，有著簡捷、整體、直接、非邏輯的特點。如中醫脈診中，就體現了醫生與患者心手相應的直觀感受，在辨證論治時也強調直觀感受式的“心法”，這些在中醫典籍的名稱中也有所體現，如《丹溪心法》《醫學心悟》等。

1.6虛靜思維中醫藥在養生中特別重視“虛心靜神”，“恬淡虛無，真氣從之，精神內守(《素問·上古天真論》)”， 回復到最初原始狀態和清靜本真的狀態。唯其通過虛靜內守的精神體征，才能保養先天太和元氣，從而預防身心疾病的發生。

1.7順勢思維“因循天道”，順應自然事物發展的規律，因勢利導，促進事物向良好的方向發展。如在養生中強調“法于陰陽，和于術數(《素問·上古天真論》)”“春夏養陽，秋冬養陰(《素問·四氣調神大論》)”，順應自然的變化；在治法治則中，提出“其高者因而越之，……其下者引而竭之(《素問·陰陽應象大論》)”，順應病情病勢；在針灸中，認為“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也，下工刺其方襲者也，與其形之盛者也(《靈樞·逆順》)”，要順應正氣祛邪之勢；在中藥應用中，磁石、朱砂等礦石類藥物，具有質重沉降之性，順應藥物本身特性，重則能鎮，重可祛怯，故有鎮安心神、平驚定志的作用。

1.8功用思維在認識人體、認識中藥時，中醫藥學家目光專注在功效、屬性，而不是拘泥于形態與結構；注重解決現實問題，并不注重分析物質基礎。如《傷寒雜病論》中體現出“察證候而罕言病理，出方劑而不言藥性”的“方證對應”“藥證對應”的思想。

2 中藥學專業現有學情分析

要學習和繼承中國傳統醫藥學，繼承文化、強化中醫藥思維是關鍵。中藥學大學生在入學之前一直是在現代科學語言環境的熏陶之中，且理工科考生居多，主要是以數理化為主導的思維方式，很少或幾乎沒有接觸過中醫藥理論，在學習中會感覺非常抽象，與從小就養成的文化思維習慣難以“兼容”，發生認知上的沖突。

2.1現代語言習慣與傳統中醫藥語言習慣的沖突

中醫藥理論受到中國傳統文化，特別是哲學思想的深刻影響，形成了獨特的理論體系，由此也決定了中醫藥語言有其自身的特點。而這種與現代語言表達方式有差異的特點在很大程度上影響了學生對中醫藥知識的理解與掌握，造成接受和理解的困擾。

2.2抽象思維方式與實質性思維方式的沖突“形而上者謂之道”，學生開始專業學習所接觸到的 “陰陽”、“五臟”等基本概念，在解剖學并沒有嚴格的對應物。若學生對此從物質實體性理解，用邏輯論證去分析，把高層次還原為低層次，則會遇到困難。一旦對學科基礎概念產生迷惑，則易對整個理論體系產生排斥，甚至全盤否定的現象[6]。

2.3邏輯思維和非邏輯思維的沖突“醫者，意也”。中醫藥思維中既包括了分析、綜合、比較、分類、歸納、演繹等邏輯思維方式，又包括了形象思維、直覺思維等非邏輯思維方法[7]。而后者重視認識主體通過意象、聯想、直接領悟、“靈感”等感性認識來揭示事務的本質規律[8]。中醫學這種獨特的思維方式與現代的思維方法有著顯著不同。

2.4人文屬性與自然科學屬性的沖突中醫藥學科的產生和構建受時代哲學思想、科學方法、認識論、社會文化特征等的影響，產生了具有自然科學和人文科學雙重屬性的中醫藥學范式[9]。自然科學要求的嚴謹和人文科學允許感性的表述、適度的夸張演繹構成了矛盾，若是學生未能深刻的體會到其中精髓，往往造成認知上的困惑。

從中藥學專業的角度，進行中醫藥思維培養體系的研究與實踐未見相關報道。目前各中醫藥院校關于中藥學專業教學的研究很多，但是大多局限在教學模式的改進，如采用案例教學法[10]、多媒體教學[11]、校企合作[12]、雙語教學[13]、基于工作過程教學[14]、PBL教學法[15]等；也有很多關于加強中醫教育中的傳統文化認知[16-17]，人文教育的研究[18]，綜合素質培養研究[19]和思維方式培養研究[20]等。因此以中醫藥思維的培養為核心目標，繼而進行專業中醫藥思維培養體系研究與實踐。這將有助于改變該專業的教育現狀，對實現真正意義上的傳統文化的繼承、弘揚和發展具有重要意義，對于專業技能的提升與促進也有重要意義。

3 專業課程體系改革內容

本課題在界定“中醫藥思維”的研究概念范疇和邏輯框架的前提下，在分析現有中藥學專業的課程體系的基礎上，提出基于中醫藥文化特色的中醫藥思維的培養原則，通過入學初期的思維方法培養，感悟經典的教學方式培養，實踐教學與理論教學相促進，擴大學科對外交流等一系列方法，建立中醫藥思維培養體系，藉此繼承和傳播中醫藥文化。

3.1始業教育本課題將始業教育課納入課程體系，充分利用當地特色的中醫藥文化。浙江中醫藥文化源遠流長，學術資源豐厚，古有葛洪著述《肘后備急方》《抱樸子》，近有浙江藥商創同仁堂，設馮存仁堂，建溫州葉同仁堂、紹興震元堂等，今有浙江寧波籍杰出人士屠呦呦先生因研究中藥成就突出而榮獲諾貝爾生理學或醫學獎。醫有赫赫有名的“金元四大家”之一朱丹溪，藥有中外馳名的“浙八味”。浙江擁有的中醫藥文化傳統需要深入發掘其內涵并拓展其外延，并加以大力弘揚。在始業教育中滲透當地特色的中醫藥文化，培養中醫藥思維。

大一新生中醫藥思維的養成需要學校的引導，在始業教育中積極開展各類活動，如學校中醫藥博物館的參觀學習、名醫名家遠志講堂、浙八味生產基地參觀、優秀高年級學生宣講、學業規劃與職業生涯規劃、創業創業教育等，使新生盡早的學習中醫藥文化、培養專業熱情。

3.2通識教育構建新的課程體系，以期實現通識教育、專業教育和個性教育的統一。特別增加中醫藥經典類課程，如國藥文化賞讀、中國傳統文化導讀、醫藥人文經典賞讀、中醫藥經典誦讀等。歷史中，中醫藥思維的形成正是根植于中華傳統文化的土壤之中，具有鮮明傳統文化特色。離開了傳統文化的背景，中醫藥思維就成了無本之木，無源之水。

中醫藥思維觀蘊藏于典籍之中，倡導熟讀《黃帝內經》《神農本草經》等典籍,并不是一定要死讀這些書、記其原文,而是要培養這種中醫藥思維觀,掌握其提出問題和解決問題的方法，然后將這種思維和方法靈活而有效地應用于客觀實踐,充分發揮其指導作用,這才是我們學習典籍的目的。通過誦讀經典，感悟經典，并進一步領悟其中醫藥特色的思維方式。

3.3專業教育中藥學學科具有自然科學和人文科學的雙重屬性，特別是中醫生命與疾病認知方法、中醫診法、中藥炮制技術、中醫傳統制劑方法、針灸、中醫正骨療法、同仁堂中醫藥文化、胡慶余堂中醫藥文化等均被列入國家級非物質文化遺產名錄[21]。

中醫學基礎、中藥學等課程，其中所包含的基于《黃帝內經》的陰陽學說、五行學說、藏象學說、經絡的認識，病因病機、治法治則、辨證論治等內容，正是中華民族兩千多年來關于人體生命現象和疾病規律的總結，是對生命與疾病認知獨特的方法，因此大一新生的課程不僅僅是學習具體的知識點，更是培養中醫藥思維模式的最重要的基礎課程。

中藥炮制技術、中藥制劑技術、中藥鑒定技術、中藥調劑技術等專業課程正是基于中醫藥思維下的用于治療疾病的具體應用手段。如中藥炮制是中藥應用于臨床的傳統，“飲片入藥，生熟異治”是中藥的鮮明特色，在中醫藥思維的指導下，形成了一套獨特的加工工具和加工工藝。此外，在歷代醫藥學家的實踐中，形成了具有特色的丸散膏丹等傳統劑型的制備方法。

需要進一步調整和優化中藥學學科的專業課程設置，修訂人才培養方案，革新整合專業課程教學內容，突出教學內容的中醫藥思維的連貫性。同時需要加強實踐教學中傳統技能的培養，加強地方醫藥文化史的學習。

3.4隱性課程相對于常規的顯性課程，隱性課程的設計與實施經常不被納入課程體系。隱性課程是學生在物質環境、社會環境和文化體系中學習到價值觀、學習態度和具體的知識。隱性課程具有廣泛性、靈活性，有助于完成課程體系設置的目標，提高學生的綜合素質與技能[22]。

隱性課程設計為中藥文化節和中藥藝術節兩大模塊。中藥文化節包括：大學生辯論賽、中藥文化(產業)講座、中藥傳統技能大賽、上山認藥采藥活動、中藥文化公益行、保健藥材鑒定大賽、中藥上下牽手會等活動。中藥藝術節包括：十佳歌手大賽、新生籃球賽、演講大賽、書畫大賽、迎新晚會、大學生簡歷大賽、中藥名聽寫大賽、校友創業講座、中藥傳統知識技能競賽、導師推薦我悅讀、閱讀之星評選等活動。

4 課程體系構建的意義與價值

中醫藥學秉承“天人合一”“中庸”“道法自然”等中華優秀傳統文化的核心價值理念，具有獨特的思維方式，被習總書記贊為“是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙”[23]。國家《中醫藥文化建設“十三五”規劃》中提出“推動中醫藥文化進校園”“以滿足人民精神文化和健康需求為出發點和落腳點，……樹立文化自信，建設文化強國、健康中國”。基于中醫藥思維養成的中藥學課程體系的構建有利于培育大學生的文化自信，是習總書記系列講話和《中醫藥文化建設“十三五”規劃》在大學校園的落實。對于弘揚中醫藥文化，促進中國特色社會主義經濟、政治、文化、社會和生態文明建設[24]，引領多樣化的社會思潮，保證高校和諧穩定發展，滿足大學生自身健康成長成才需要，均有著非常重要的理論價值和現實意義。

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