神經外科重癥患者家屬心理癥狀群及其影響因素分析

雍海榮，張衛

(皖南醫學院第一附屬醫院神經外科重癥監護室，安徽 蕪湖 241000)

神經外科重癥監護室(NICU)收治的主要是顱腦及脊髓病變的重癥患者，由于大腦是生命中樞的所在地，患者隨時可能發生病情變化，甚至心跳、呼吸驟停[1]。另一方面NICU患者家屬由于治療、護理的需要與患者隔離，對患者的病情信息的缺乏，以及昂貴的治療費用，由此產生緊張、焦慮等負性心理問題[2-4]。癥狀群是指由兩個或兩個以上穩定的、同時伴發且相互關聯的癥狀構成，并且這些癥狀獨立于其他癥狀群之外，可以有也可以沒有共同的發病機制[5-6]。癥狀群加重了患者的整體癥狀負擔，影響了生活質量[7]，而癥狀群視角下的癥狀管理需要有更高的癥狀管理效率[8]。NICU患者家屬存在多個心理癥狀已得到多項研究證實[3-4]，但這些研究僅關注單一的心理癥狀，未能考慮到癥狀間的內在關系即癥狀群，限制了對這一特殊人群心理問題的深入研究與管理。本研究調查NICU患者家屬的心理癥狀群及其影響因素，為癥狀群視角下的心理癥狀管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2016年6月至2017年6月在皖南醫學院第一附屬醫院住院的患者家屬190例。納入標準：重度顱腦損傷、腦出血、顱腦手術后患者的直系親屬；年齡≥18歲；知情同意參加本研究，另外，本研究獲得皖南醫學院第一附屬醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：有精神病史或溝通理解障礙者。

1.2方法對符合標準的患者家屬進行問卷調查，問卷包括一般情況調查表、簡氏簡明心境量表(Profile of Mood States,POMS)以及簡易應對問卷。一般情況調查表包括患者家屬的年齡、性別、文化程度、與患者的關系、是否一起居住、醫保類型、患者格拉斯哥昏迷評分( Glasgow Coma Scale,GCS)。簡明心境量表由Mcnair等人于1971年開發，由65條目組成，描述不同的情緒狀態，包括6個分量表，主要用于評估各種事件所引起的情緒狀態和心境的變化[9]。但由于該量表本身條目較多，加上重復及意思接近的條目也較多，各分量表同質性高、異質性低，填寫起來比較困難。在這種背景下其他研究者對其進行了簡化，最終簡化成了30個條目，同時具有良好的信效度[10]。Chen等[11]將其漢化成中文版本，在我國人群中也具有良好的信效度。簡易應對方式問卷由解亞寧等人編制，由積極應對和消極應對兩個維度組成，包括20個條目，條目1～12構成積極應對維度，條目13 ～20組成消極應對維度，問卷為自評量表，采用4級評分,“0”表示不采用、“3”表示經常采用，具有良好的信效度[12-13]。問卷由筆者在患者入住后的第一次探視結束后發放給患者家屬，發放前得到科室護士長及主任的同意及配合，對患者家屬簡要解釋調查的目的并對患者病情給予一定介紹后，采用統一的指導語，以無記名的方式填寫，平均每份問卷填寫時間為15 min，當場回收，對于其中的缺失項目及時補填。

2 結果

2.1家屬/患者的一般資料本研究共發放問卷190份，共回收有效問卷190份，有效回收率100%。患者年齡范圍18～84歲，家屬年齡范圍24～67歲，家屬中男性116例，女性74例；家屬文化程度中小學及以下者74例，初中/高中者105例，專科及以上者11例；家屬與患者關系中屬父(母)子(女)者73例，配偶者86例，其它關系者31例；與患者合居者98例，分居者92例；患者醫保類型中新農合者121例，居民/職工醫保者60例，其他9例；患者GCS評分為(5.25±1.67)分。

2.2NICU患者家屬應對方式患者家屬的應對方式中，“與人交談，傾訴內心煩惱”“盡量看到事物好的一面”“借鑒他人處理類似情境的辦法”“幻想會發生某種奇跡或改變現狀”“盡量克制自己的失望、悲傷、憤怒”是應用較多的應對方式。應對方式中消極應對得分為(1.87±0.38)分，積極應對得分為(2.26±0.45)分。

2.3NICU患者家屬心理癥狀群發生情況將調查的30項癥狀納入探索性因子分析，Kaiser Meyer OIkin值為0.71，P<0.05，適合做探索性因子分析，因子旋轉采用最大方差法。結果析出4個癥狀群，累計方差貢獻率71.43%，4個癥狀群分別為緊張-焦慮癥狀群(擔憂、緊張、焦慮、不安)、精力不足癥狀群(疲倦、疲憊不堪、疲乏、無精打采、精疲力竭)、信息缺乏癥狀群(不確定感、困擾、孤弱無助，慌張)、怨恨癥狀群(生氣、惱火、有怨氣)。見表1。

表1 NICU患者家屬心理癥狀的探索性因子分析

2.4NICU患者家屬心理癥狀群的影響因素分析

每一癥狀群內各癥狀的總得分為該癥狀群的得分，以癥狀群的得分為應變量，其它人口學資料為自變量，應用多元線性回歸法分析癥狀群與應對方式的關系。結果顯示積極應對、消極應對均對緊張-焦慮癥狀群呈負性影響，家屬與患者的關系、GCS評分均對家屬的緊張-焦慮癥狀群有影響，家屬與患者是配偶關系者，病變在腦干者則該癥狀群較重。積極應對對精力不足癥狀群有負性影響，經常采用積極應對者其該癥狀群較輕，消極應對對精力不足癥狀群有正性影響，經常采用消極應對者其該癥狀群較重。家屬文化水平影響著信息缺乏癥狀群，家屬文化水平高者該癥狀群相對較輕。家屬文化水平及消極應對影響著敵對癥狀群，家屬文化水平低及經常采用消極應對者該癥狀群較嚴重。見表2。

表2 NICU患者家屬心理癥狀群嚴重度影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1NICU患者家屬存在多個心理癥狀群NICU患者家屬由于患者病情嚴重、與患者的隔離使其存在著多個心理癥狀，有些心理癥狀間相互伴發，相互協同，形成了癥狀群。本研究結果顯示NICU患者家屬主要存在4個心理癥狀群：緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、信息缺乏癥狀群、怨恨癥狀群。緊張-焦慮癥狀群主要包括擔憂、緊張、焦慮、不安，與余瓊瓊、彭素云[14]調查心臟手術術前患者的心理癥狀群時發現患者存在的緊張-困擾-焦慮-悲傷癥狀群類似，急危重癥患者在入住NICU后，家屬一方面由于對環境及患者病情的不了解，另一方面對患者患病的應激，家屬沒有做好準備而可能會出現焦慮、緊張、擔憂、不安，而其中緊張和焦慮是發生率最高和最嚴重的癥狀，并且穩定存在，是群內的核心癥狀[15]，因而將其命名為緊張-焦慮癥狀群，該癥狀群在患者入院早期比較明顯，提示我們在患者入院早期應加強對患者家屬的信息支持力度，保證信息傳遞通道的暢通與多元化。

精力不足癥狀群包括疲倦、疲憊不堪、疲乏、無精打采、精疲力竭癥狀，與余瓊瓊、彭素云[14]在心臟手術術前患者中發現的精力不足癥狀群一致，一方面因為患者在入住NICU后經常需要進行頭顱CT等檢查，患者家屬被要求在檢查室外等候，較高頻率的等候、長久的陪護以及醫院嘈雜的環境使其不能保證充足的睡眠，出現身體的疲乏、精疲力竭等表現，另一方面長期的精神壓力使其身心能量有所耗竭，從而出現疲倦、疲憊不堪、疲乏、無精打采、精疲力竭癥狀[16]。

信息缺乏癥狀群包括不確定感、困擾、孤弱無助、慌張，該癥狀群的出現主要是由于家屬對患者的疾病轉歸、病情、資源獲取途徑等的不確定，歸根結底還是信息的缺乏，使其出現上述癥狀，提示醫務人員適時的給患者家屬多一些信息溝通，增加家屬信息獲取的途徑，例如微信群、QQ群等。

怨恨癥狀群包括生氣、惱火、有怨氣，家屬的怨恨更多的是對命運感到不公，對患者的突然發病不理解，對于這種情緒，醫務人員要做好解釋與溝通，及時將這種情緒消除，防止其將這種情緒轉移到醫務人員，形成醫患沖突的誘因。

3.2NICU患者家多心理癥狀群受應對方式等多因素影響本研究結果顯示NICU患者家屬存在著多個心理癥狀及心理癥狀群，這些心理癥狀受到應對方式、社會人口學及疾病因素的影響。緊張-焦慮癥狀群受到積極應對和消極應對的負性影響，積極應對在生活壓力事件和焦慮、抑郁情緒中起著調節作用，是心理健康的保護性因素[17]，消極應對作為一種不成熟應對方式，二者都能減輕家屬的緊張-焦慮癥狀群，但由于消極應對不能正視壓力，不能從根本上應對壓力，因此在壓力早期可能起作用，但不能長期使用。同時緊張-焦慮癥狀群還受著家屬與患者關系的影響，關系為配偶者其該心理癥狀群相對更加嚴重，可能配偶與患者朝夕相處，感情更加親近，更加關心患者的病情；GCS評分也影響著緊張-焦慮癥狀群，GCS評分是意識狀態評估的常用工具，也是評估神經外科患者病情的重要指標，得分越低則意識越差，家屬也常將患者的意識狀態作為病情好壞的最直接指標，評分低者，患者家屬會認為患者病情更加危重，其該癥狀群相對較重；精力不足癥狀群的影響因素為應對方式，積極應對較消極應對者該癥狀群更重，積極應對能夠正視壓力，想方設法應對，消極應對則回避壓力，但不能減輕壓力反應，最終會耗竭自身能量；信息缺乏癥狀群的影響因素為家屬的文化程度，文化程度高者該癥狀群相對較輕，文化程度高者其信息獲取的途徑更加多樣，信息判斷能力更強，因而信息可靠性更強，能減少因信息缺乏所導致的的不確定感等癥狀；怨恨癥狀群的影響因素為家屬文化程度與消極應對，家屬文化程度高者則該癥狀群癥狀相對較輕，原因可能為文化程度高者對疾病能夠給出理性的認識、正確的歸因[18]，較少怨恨，消極應對者應對壓力的方式不合理，將壓力積累，壓抑到潛意識，更容易對疾病原因作出錯誤的歸因。

4 研究局限與展望

本研究調查了NICU患者家屬心理癥狀群，發現應對方式及一些人口、疾病因素影響著其心理癥狀群，研究結果進一步深入了對患者家屬的心理癥狀的認識，可為其心理干預提供參考。

但本研究仍存在以下不足之處，首先本研究中由于配偶與父(母)子(女)者占絕大多數，因此僅分析了這兩種關系對心理癥狀群的影響，可能分析得不夠全面，未來在擴大樣本量的前提下分析其他關系對家屬心理癥狀群的影響。其次本研究僅將應對方式及一些人口、疾病因素作為家屬心理癥狀群可能的影響因素進行分析，可能會存在影響因素納入不全面的問題，未來可在理論及實踐的指導下納入多因素進行分析。

NICU患者家屬的心理癥狀應該引起醫務人員的重視，積極采取針對性的干預措施及模式，減輕其心理癥狀。

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