地佐辛用于無痛氣管鏡檢查40例臨床觀察

沈啟英，王麗霞， 汪歡， 湯為香， 李元海

(安徽醫科大學第一附屬醫院麻醉科，安徽 合肥 230032)

無痛氣管鏡檢查可以消除受檢者檢查過程中的焦慮和痛苦，抑制檢查過程中的嗆咳反應，保證檢查的順利進行，在支氣管鏡檢查中的應用比例也越來越高[1-3]。舒芬太尼鎮痛效果良好，是無痛人流、無痛氣管鏡等門診無痛檢查中常用的阿片類鎮痛藥[4-6]。但是,舒芬太尼麻醉誘導時易誘發嗆咳反應和胸壁僵硬,從而導致麻醉誘導期血壓的劇烈波動[7]。地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，具有良好的鎮痛和鎮靜作用[8-10]，循環抑制小，且無引起嗆咳反應的報道，但有研究認為地佐辛會使術后蘇醒時間延遲[11]。目前，地佐辛在無痛氣管鏡檢查中的應用尚少見有報道，本研究擬觀察地佐辛在無痛氣管鏡檢查中應用的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇安徽醫科大學第一附屬醫院2015 年10月至2016 年10月要求實施無痛氣管鏡檢查且門診評估無麻醉禁忌證的患者80例，年齡范圍18～80歲，體重45～75 kg，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級。因心肺功能異常不能耐受氣管鏡檢查、既往行咽喉部手術或合并有咽喉部疾病患者不納入本臨床觀察。采用隨機數字表法分為地佐辛觀察組(D組)和舒芬太尼對照組(S組)，每組40 例。

本研究經安徽醫科大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2麻醉方法所有入選患者術前禁食大于8 h、禁飲大于4 h。入檢查室后開放上肢外周靜脈，監測心電圖、無創動脈血壓、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)，面罩吸氧。D組患者均依次給予丙泊酚1～2 mg·kg-1、地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，批號15031441)0.1 mg·kg-1、琥珀膽堿1 mg·kg-1；S組依次給予丙泊酚1～2 mg·kg-1、舒芬太尼0.2 μg·kg-1、琥珀膽堿1 mg·kg-1，兩組均待下頜松弛后置入合適型號的i-gel喉罩(Intersurgical公司，英國)。T型密封接頭導管連接喉罩與麻醉機呼吸環路，行控制通氣，潮氣量8～10 mL·kg-1，呼吸頻率10～12次/分鐘。

麻醉誘導完成后內鏡醫生通過T型密封接頭放入纖維支氣管鏡，在顯示到聲門與隆突時局部給予2%利多卡因2 mL后繼續進行檢查，術中以丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1靜脈泵注維持麻醉，退鏡后立即停止丙泊酚輸注。

1.3觀察指標觀察麻醉誘導期嗆咳反應的發生情況；記錄麻醉開始前(T0)，喉罩置入后即刻(T1)，術中(T2)，以及術后(T3)的平均動脈壓(MAP)、HR和SpO2；記錄檢查持續時間、停藥后患者蘇醒時間和術后惡心、嘔吐的發生情況。

2 結果

2.1兩組一般資料的比較兩組患者年齡、性別構成、身高及體質量等一般資料的比較均差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2兩組患者不同時點MAP、HR和SpO2的對比

經重復測量資料方差分析，MAP、HR和SpO2在D組與S組間、四個時間點上差異有統計學意義(F分別為128.900、167.491和53.886，P<0.001)。

但是，在麻醉誘導前，兩組患者的MAP、HR和SpO2比較均差異無統計學意義(t=1.548，P=0.127；t=0.146，P=0.884；t=0.410，P=0.683)。兩組患者的MAP和HR在T1和T2時間點均較T0時點降低(P<0.05)，而SpO2在吸氧后的T1和T2時間點均較T0時點上升(P<0.05)。兩組患者在T3時點的MAP、HR和SpO2與T0時點比較均差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者嗆咳反應、惡心嘔吐發生率、檢查持續時間和蘇醒時間的比較S組患者誘導期有3例出現輕微的嗆咳反應，D組無一例出現嗆咳。兩組患者嗆咳反應、惡心嘔吐發生率、檢查持續時間和蘇醒時間比較均差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者不同時點MAP、HR和SpO2的對比

注：與T0時點比較，aP<0.05;與T1時點比較，bP<0.05;與T2時點比較，cP<0.05

表3 兩組患者嗆咳反應、惡心嘔吐發生率、檢查持續時間和蘇醒時間的比較

3 討論

老年患者在氣管鏡檢查患者中占有很高的比例，該類患者常伴有高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。由于接受無痛氣管鏡檢查患者人群和氣道檢查本身的特殊性，麻醉管理應該注意以下幾點[12]。首先，麻醉誘導和維持的平穩對于減少和避免門診檢查中的循環和呼吸系統并發癥非常重要。其次，在支氣管鏡檢查后，患者常常會出現劇烈的咳嗽及呼吸道分泌物的增加，術后快速的蘇醒對于有效清除氣道分泌物非常重要。再次，術后惡心嘔吐會導致老年患者術后誤吸的發生率增加，在選擇藥物時不應增加患者術后惡心嘔吐的發生率。

本研究中，兩組患者在麻醉誘導后均出現了平均動脈壓和心率的一過性下降，但在手術后均可恢復到正常水平。但是，在麻醉誘導期，舒芬太尼組有患者在注射少量舒芬太尼后出現嗆咳反應，而地佐辛組無一例出現上述不良反應。嗆咳反應會使血壓出現短暫的升高，有增加心腦血管并發癥的潛在風險。

地佐辛屬于阿片受體激動-拮抗藥，能夠激動к受體，對μ受體有不同程度的抑制作用，具有較強的術中及術后鎮痛作用[13],且能夠抑制芬太尼家族引起的嗆咳反應[14]。地佐辛的消除半衰期較舒芬太尼長，其單次注射持續時間可持續達6 h，可能會引起蘇醒時間延長。本研究中，與舒芬太尼相比，單次注射地佐辛0.1 mg·kg-1并不延長患者的蘇醒時間，可以滿足氣管鏡檢查患者術后快速蘇醒的需求。

術后惡心嘔吐是阿片受體常見的并發癥之一[15]。對于支氣管鏡檢查患者，術后惡心嘔吐可能會增加返流誤吸的發生率，增加低氧血癥的發生，并且會引起血壓的波動。有研究報道稱，與舒芬太尼相比，地佐辛術后鎮痛的耐受性較好，惡心嘔吐發生率相對較低[6]。在我們的觀察中發現，與舒芬太尼相比，單次注射地佐辛后，患者術后惡心嘔吐的發生率相對較低，但兩者差異無統計學意義。

綜上，地佐辛單次靜脈注射不會引起麻醉誘導期的嗆咳反應，對循環抑制較輕，不延長術后蘇醒時間，術后惡心嘔吐發生率較低，可以安全有效的用于無痛氣管鏡檢查。

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