全身麻醉和腰麻-硬膜外聯合麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的臨床效果觀察

焦健

（樂山市老年病專科醫院 四川 樂山 614000）

對于老年骨科手術患者來說，給予手術麻醉容易引發認知功能障礙，分析麻醉方式的不同對于患者具有不同的認知功能障礙的影響。目前臨床上給予的麻醉方法包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉等方式[1]。為了分析不同麻醉方式的應用價值與對認知功能的影響，將相關的資料闡述如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

選擇老年骨科手術患者共有102例，均為我院就診，時間段為2016年2月10日—2017年2月10日，所有患者均知情同意納入本次研究，將腦卒中后遺癥患者、活動性肝病患者、給予精神藥物的患者、存在認知功能障礙的患者排除。

分為兩組（n=51，信封隨機分組模式）。常規組：23例為女性的患者，28例為男性的患者，60歲為最小的年齡，85歲為最大的年齡，（73.26±2.54）歲為平均年齡；15例膝關節手術，20例全髖關節置換術，16例內固定手術；實驗組：24例為女性的患者，27例為男性的患者，61歲為最小的年齡，86歲為最大的年齡，（73.58±2.41）歲為平均年齡；17例膝關節手術，19例全髖關節置換術，15例內固定手術。將兩組的基礎資料進行綜合分析無明顯的差異，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均在麻醉前的0.5h左右的時間將0.5mg的阿托品肌肉注射，將上肢的靜脈通道開放，給予10ml/（kg·h）的復方氯化鈉靜脈輸入。

常規組：給予全身麻醉方式，給予0.04mg/kg的咪達倫唑、1～2mg/kg的丙泊酚，5μg/kg的芬太尼，1～2mg的維庫溴銨，等到患者麻醉成功后給予氣管插管模式，將呼吸機進行連接。

實驗組：給予腰麻-硬膜外聯合麻醉模式。保持側臥位，脊柱處于水平位置，給予椎間隙穿刺（L2-3或者L3-4），等到達到硬膜外墻后給予腰穿針蛛網膜下腔穿刺，流出腦脊液后將0.5%的布比卡因混合液注入進行腰麻，之后給予硬膜外導管，選擇平臥位，10min后平面進行測試，若不足則給予2～3mL的利多卡因2%對劑量進行測試，將藥物劑量適當增加。

1.3 觀察項目

對比兩組患者術后短期的認知功能評分，選擇簡易精神狀況檢測量表（MMSE）進行評價，若評分小于等于23分，則表示患者存在認知功能障礙[2]。

對比兩組患者的麻醉效果。較好表示手術治療時患者處于安靜狀態，不存在痛苦與不適反應，存在較佳的肌肉松弛度，便于順利完成手術治療；一般表示存在輕微的不適感，能夠耐受疼痛感，存在較緊的肌肉，便于順利進行手術治療；較差表示具有較差的鎮痛效果，緊張的肌肉，需給予全身麻醉治療[3]。

對比兩組手術治療后的不良反應發生率。

1.4 統計學方法

將兩組老年骨科手術患者的統計學資料記錄至SPSS21.0的軟件中進行處理，麻醉效果與不良反應發生率用百分比、率表示，χ2檢驗比較，術后不同時間點的認知功能評分用均數±標準差（±s）表示，t檢驗比較，若組間的數據差異顯著，選擇P＜0.05表示。

2.結果

2.1 認知功能情況評分

下表1知曉，實驗組術后12h、24h、48h、96h的認知功能評分均明顯高于常規組，P＜0.05。

表1 兩組MMSE評分（±s，分）

表1 兩組MMSE評分（±s，分）

分組 12h 24h 48h 96h常規組（n=51） 24.11±0.26 28.12±0.45 32.21±0.58 35.11±0.78實驗組（n=51） 27.45±0.30 31.12±0.48 34.96±0.68 38.12±0.85

2.2 麻醉效果

下表2知曉，實驗組麻醉有效率明顯高于常規組，P＜0.05。

表2 兩組麻醉效果對比[n（%）]

2.3 不良反應

下表3知曉，兩組不良反應發生率無明顯差異，P＞0.05。

表3 兩組不良反應對比[n（%）]

3.討論

對于老年骨科手術患者來說，麻醉將會一定程度上影響到患者的認知功能。有關研究指出，手術完成后的5～12h內通常為發生認知功能障礙的集中點，該時間內患者病情容易波動，存在夜間發作、急性發作等特征，且造成術后認知功能障礙一般為一過性特征，但是仍然存在1%左右的患者將會伴有永久性的認知功能障礙，導致嚴重影響到了患者日后的生活狀態與預后情況[4]。

對于老年患者來說，隨著年齡的增長，將會逐漸退化中樞神經的功能，具有紊亂的中樞神經功能，容易引發認知功能障礙情況。有關研究指出，患者出現認知功能障礙和受到教育的情況、實際年齡、手術方式、麻醉方式、術后低血壓情況、術后感染情況等具有緊密的關聯性。對該類患者給予全麻與腰麻-硬膜外聯合麻醉對于術后認知功能造成的影響具有不同之處，對于腦血流、氧氣運輸、腦代謝等情況均具有一定的影響。許多學者研究指出[5]，對于老年患者來說，全身麻醉方式對于患者術后短時間內造成的影響較大。本次研究結果得知，實驗組患者術后短期內的MMSE評分均明顯高于常規組，且實驗組的麻醉有效率明顯高于常規組，兩組的麻醉安全性均較高。

全身麻醉方式對于心肺功能受損嚴重、全身情況較差、存在較多基礎疾病的老年患者來說具有一定的優勢，導致手術的安全性提高，但是將會對患者的循環呼吸系統造成較大的干擾，且老年患者心血管具有較低的麻醉藥物承受能力，容易引發血壓水平降低、心血管抑制等變化情況，若進行麻醉誘導插管時，容易劇烈波動循環系統，等到患者麻醉蘇醒期時，該類患者伴有肝功能、腎功能減退現象，將可能引發呼吸恢復不滿意、蘇醒延遲等情況，因此在臨床上應慎重使用。

腰麻將會對人體的呼吸循環系統造成較大的干擾，具有較為迅速的麻醉起效時間，在較短的時間內便可將麻醉平面固定，若麻醉平面未達到規定的要求，應將靜脈全麻藥物適量追加，方可完成手術治療，導致管理難度增加，延長了手術的時間，且腰麻后可能會伴有術后頭痛癥狀。硬膜外麻醉不會對人體的呼吸循環系統造成較大的干擾，不會對生理情況造成較大的影響，手術完成后利于改善患者病情，并發癥發生率較低。但是將其用于老年人手術中，將會縮短藥物起效的時間，存在較寬的阻滯平面，局麻藥物劑量較少，容易導致循環呼吸抑制現象，若給予多次小劑量用藥方式，可將麻醉的安全性進一步提高，但是同樣存在阻滯不完善、藥物擴散受到阻礙等情況。當硬膜外導管進入患者椎間孔內，將會局限阻滯的范圍，可能會伴有單側麻醉的情況，導致麻醉風險遞增，管理難度加大[6]。而腰麻-硬膜外聯合麻醉方式（CSEA）屬于臨床上一類新興的麻醉措施，對于下肢手術、盆腔手術、下腹部手術均適用，其將硬膜外麻醉與腰麻的優勢有機結合起來，可達到較為迅速的麻醉起效時間，便于保持肌肉松弛，鎮痛效果顯著，將患者的疼痛感減輕；具有較小劑量的局麻藥物用量，術后具有較少的并發癥；利于控制麻醉平面，不會對呼吸循環功能造成較大的影響，可有效防止出現全麻方式對術后呼吸道造成的不良情況，便于促進術后患者身體的早日康復[7]。

綜上情況可知，對老年骨折手術患者給予腰麻-硬膜外聯合麻醉方式的效果顯著，安全有效，減少了對患者造成的傷害，不會對術后的認知功能造成較大的影響，值得采納。

[1]張勇.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術中的應用觀察[J].川北醫學院學報，2016，31(4):589-592.

[2]張付化.腰麻聯合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術中的應用[J].河南醫學研究，2016，25(4):735-736.

[3]王遠明，李加田，陳卉，等.高齡骨折術后急性認知功能障礙的臨床觀察[J].中國基層醫藥，2013，20(3):431-432.

[4]陸歡，楊小龍，王海，等.帶線錨釘半Kessler縫合法修復髕韌帶起點損傷[J].臨床骨科雜志，2017，20(4):492，496.

[5]趙君，李玉坤，劉曉東，等.腰硬聯合靜脈全麻用于腹腔鏡下老年腹會陰切除術[J].中國中西醫結合外科雜志，2017，23(1):44-47.

[6]李高峰.腰麻-硬膜外聯合阻滯對腹腔鏡實施腹股溝疝修補術應激反應的影響效果[J].中國保健營養，2015，25(11):30-31.

[7]陸軍.比較全麻、硬膜外、腰麻下施行剖宮產對胎兒臍動靜脈血氣的影響[J].中國繼續醫學教育，2017，9(21):76-78.