重癥心肌炎患者經丙種球蛋白治療的臨床效果對其cTnT、CK-MB、BNP水平的影響

王念龍

（喀什地區澤普縣人民醫院 新疆 喀什 844800）

心肌炎是因為患者的各種因素而導致心肌出現炎癥性的病變，其中包括了化學、物理、感染等，其中對性心肌所造成的損傷具有較大的差別，在臨床上的表現各個不同，輕癥患者不會出現明顯的癥狀，而重癥患者會出現心源性休克、心力衰竭、持續性室性心動過速，嚴重時會出現猝死的情況[1]。本次研究中對治療重癥心肌炎患者使用丙種球蛋白的實際效果以及對患者心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽水平的影響進行研究分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇2016年3月—2017年9月間在我院治療的重癥心肌炎患者共72例作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組、對照組，觀察組36例，男20例，女16例，年齡（18～51）歲，平均年齡（32.58±5.76）歲，病程（2～18）年，平均年齡（9.47±1.65）年；對照組36例，男21例，女15例，年齡（19～52）歲，平均年齡（33.74±5.91）歲，病程（2～17）年，平均年齡（9.22±1.63）年,13例心源性休克、13例急性心力衰竭、10例阿司綜合征，將兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先保證所有患者均由充分的休息時間，進行磷酸肌酸啦、輔酶等基礎治療，針對呼吸困難啊患者使用無創呼吸機進行治療、針對心律失常患者，使用相關藥物治療等，對照組使用常規方式治療，服用維生素C（茂名市力奇制藥有限公司生產，國藥準字H44023902），250mg/d，通過靜脈點滴注射左卡尼丁（錦州九泰藥業有限責任公司生產，國藥準字H20041552），經過使用阿昔洛韋（海口康力元制藥有限公司生產，國藥準字H20061253）抗病毒治療，10mg/d；觀察組在對照組基礎上使用丙種球蛋白治療，通過靜脈點滴注射丙種球蛋白（山西康寶生物制品股份有限公司生產，國藥準字S19994004），400mg/d，治療14天[2]。

1.3 觀察指標

將兩組患者的治療效果以及心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽的情況進行對比，患者的臨床癥狀、體征完全消失，通過心電圖、心肌酶檢查恢復正常，表示被治愈；患者臨床癥狀、體征有所改善，通過心電圖、心肌酶檢查有所好轉，表示治療有效；患者臨床癥狀、體征無任何改善，通過心電圖、心肌酶檢查有明顯的異常，表示治療無效。

1.4 統計方法

將數據納入SPSS19.0統計軟件中進行分析，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

在治療總有效率方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n（%）]

在治療后的心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽的降低程度方面，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽對比（±s）

表2 兩組患者的心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽對比（±s）

組別 n 心肌鈣蛋白 肌酸激酶同工酶 B型腦鈉肽觀察組 36 0.28±0.07 3.46±1.14 143.26±28.97對照組 36 0.86±0.14 17.66±3.35 344.62±82.95 t- 22.233 24.077 13.750 P- 0.000 0.000 0.000

3.討論

重癥心肌炎是一種發展非常迅速、病情非常嚴重的疾病，在臨床上必須要進行及時的治療，但是因為各種的因素導致容易出現誤診的情況，導致患者的病情被延誤，進而出現死亡的嚴重后果，對患者的生命安全造成極大的威脅[3]。

對患者臨床上一般通過心臟受損指標、心臟彩超以及對臨床癥狀觀察的方式進行診斷。患者的心肌鈣蛋白會在心肌受到損傷是升高至正常值的10～20倍，維持時間在10～14d之間，其肌酸激酶同工酶則為上升至正常值的5～10倍，維持時間在2～3d之間[4]。經過相關的臨床研究表示，患者經過地塞米松以及維生素的治療后，能夠明顯的改善其心功能以及臨床癥狀，其中維生素能夠保護心肌細胞，使其避免受到過氧化物以及自由基的損害，達到幫助心肌細胞恢復的作用，地塞米松能夠減輕患者的細胞毒性以及減少其免疫損傷，促進水腫以及局部炎癥的消除，但是對患者造成的負面作用較大，會降低患者的免疫功能，有部分的患者會出現骨質疏松的情況[5]。丙種球蛋白存在健康人體的混合血漿中，具有各種抗體，能夠預防感染、提高機體的免疫力，對多種的細菌、病毒均具有一定的抵抗作用，同時其中所包含的抗體其親和力較高，能夠與干擾素、白介素進行特異性的結合，對巨噬細胞的Fc受體具有阻斷作用，避免靶細胞上出現活化補體的片斷，對細胞中的因子具有調節作用。本次研究中使用丙種球蛋白治療的觀察組患者，其治療總有效率以及心肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶、B型腦鈉肽的降低程度明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在對重癥心肌炎患者的治療中使用丙種球蛋白有顯著的療效，同時對心功能具有顯著的改善作用，在臨床治療中值得推廣應用。

[1]戢文利，周青山，胡浪，等.膿毒癥患者血漿PCT、NT-pro-BNP與cTnT水平檢測的臨床意義[J].中國感染控制雜志，2016，15(6):412-416.

[2]馬桂芹，李哲敏，劉紅偉，等.hs-cTnT與CK-MB聯合診斷小兒心肌炎的臨床價值研究[J].國際檢驗醫學雜志，2017，38(11):1454-1456.

[3]王曉壘.曲美他嗪治療急性心肌炎合并心功能不全患者的臨床效果及對NT-proBNP水平的影響[J].河南醫學研究，2017，26(12):2141-2143.

[4]桂翔.呼吸機正壓通氣輔助治療急性重癥病毒性心肌炎38例臨床觀察[J].中國保健營養，2016，26(4):31-32.

[5]朱德才，麥一峰，馬龍洲，等.重癥心肌炎患者治療中丙種球蛋白對心肌損傷與心功能及血清免疫學指標的影響分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26(24):5601-5603.