連續性腎臟替代療法在重癥醫學科中的合理應用評價

譚國清

（福建省漳州市漳浦縣醫院ICU 福建 漳州 363200）

連續性腎臟替代療法(CRRT)又叫做連續血液凈化(CBP)，在重癥醫學科(ICU)中有著重要作用。ICU都是重急癥患者，常伴有休克、心力衰竭、酸中毒、腎功能損傷、水電解質紊亂等病癥[1]。在多種重癥疾病的搶救中，CRRT具有顯著療效，在ICU中該療法成為重要的救治措施。由于國內ICU起源較晚，受到經濟水平、醫療條件等影響，CCRT技術的應用標準還未規范化，缺乏大量的臨床研究。因此，本文就連續性腎臟療法在重癥醫學科中的合理應用進行探討，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年2月—2018年2月在我院ICU治療的200例患者，隨機分為兩組，每組100例，其中男性105例，女性95例，年齡16～78歲，平均年齡為（40.3±5.6）歲；急性心力衰竭30例，多器官功能障礙綜合征68例，急性中毒10例，膿毒性休克36例，重癥急性胰腺炎15例，急性呼吸窘迫綜合征15例，急性心肌梗死復蘇后8例，外傷或術后并發急性腎功能衰竭12例，糖尿病酮癥酸中毒6例。兩組患者在年齡，性別等基本資料比較，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規綜合治療 對照組患者采用常規綜合治療，包括病因治療、原發病治療、對癥支持治療等。

1.2.2 觀察組在常規治療的基礎上進行CRRT治療 CRRT治療具體如下：我院采用CRRT機型號為費森multifiltrate。先根據患者凝血功能，預估出血風險，制定抗凝方案，在治療過程中再根據凝血結果對抗凝方案進行及時調整。為避免血液在管路中凝結，上機前，用3000mL生理鹽水加12500u普通肝素鈉常規預沖管路。患者若無出血風險，給予低分子量肝素或者肝素進行全身抗凝。患者出血風險低，基線凝血指標正常，則給予低分子量肝素抗凝。患者若存在高危出血風險，則小量肝素局部抗凝，或者無肝素抗凝。進行CRRT時，應對動靜脈端離子鈣水平進行嚴密監測，并及時調整抗凝方案和置換液。置管方案則要根據患者具體病情合理選用股靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈，采用體表定位，必要時在超聲引導下進行穿刺，且把雙腔靜脈透析導管合理放置。用肝素生理鹽水正壓沖洗導管，并接肝素帽封管。置換液則要用碳酸氫鹽配方或者血漿置換液配方(乳酸)。A液為：2000mL 0.9%鹽水+250mL 5%葡萄糖+500mL注射用水。B液為：5%碳酸氫鈉125mL·h-1和CCRT同步。C液為：2.4mL25%硫酸鎂+10mL10%氯化鉀+3.0g10%葡萄糖酸鈣。

1.3 觀察指標

治療前后，兩組患者均采用Ⅱ(APACHE 1I)評分系統進行急性生理學和慢性健康狀況評分，記錄其血鈉、血鉀、肌酐、尿素氮、尿酸水平的變化。

1.4 統計學分析

通過SPSS21.0軟件對數據進行處理。以±s表示數值變量，計量資料組間比較以t檢驗，頻數表示計數資料，采用χ2進行檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義 。

2.結果

觀察組100例患者中，存活94例(94%)，死亡6例(6%)。對照組100例患者中，存活79例(79%)，死亡21例(21%)。兩組比較，差異顯著P＜0.05，具有統計學意義。見表。

表 兩組患者的臨床效果比較 (±s，%)

表 兩組患者的臨床效果比較 (±s，%)

注：存活率=（總例數-死亡人數）×100%

組別/例數 好轉 無好轉 死亡 存活率觀察組（100） 65（65%） 29（29%） 6（6%） 94（94%）對照組（100） 42（42%） 37（37%） 21（21%） 79（79%）χ2 4.6182 6.2439 3.4575 4.8037 P＜0.05

3.討論

CRRT是采用每天24小時或接近或者超過24小時的一種長時間，連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。臨床應用目標是清除體內過多水分、體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質。目前CRRT已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也得到廣泛應用[2]。有研究發現，CRRT對患者預后有良好的促進作用。但又有研究發現，CRRT并非對所有患者預后都有促進作用。因此說，CRRT并不是一種治愈性手段，但能糾正危重癥即刻死亡患者的生理狀況，為治療爭取到更多的時間。

本次研究結果證實，在常規綜合療法的基礎上，連續性腎臟替代療法應用于重癥醫學科中，觀察組存活94例(94%)，對照組僅為79例(79%)，觀察組的存活率大大高于對照組，觀察組死亡6例(6%)，對照組死亡21例(21%)，觀察組的死亡率遠遠低于對照組。CRRT有效提高患者的存活率，降低死亡率，具有臨床研究價值。

[1]楊從山，楊毅，黃力維.重癥醫學科連續性腎臟替代治療應用現況調查分析[J].中華醫學雜志，2016，(06):68-69.

[2]崔微艷，徐海峰，李勇.早期連續性腎臟替代治療在重癥急性胰腺炎治療中的應用評價[J].嶺南急診醫學雜志，2017，(01):81-82.