肝膽管結石患者微創術后腹部并發癥30例臨床分析

賀建鋒 陳蓉蓉 馬鵬 顧洪偉 何昀宏

（1寧夏回族自治區寧東醫院 寧夏 銀川 750410）

（2寧夏醫科大學附屬回醫中醫醫院外科 寧夏 吳忠 751100）

當前臨床對肝膽管結石主要治療手段為外科手術，但肝膽管本身解剖結構相對復雜，誘發結石的因素有多種，病理變化也沒有明確的認識，對肝膽管結石患者手術治療需要綜合考慮各種因素，手術難度偏高且術后并發癥多，即使微創手術對機體的創傷程度已經嚴格控制，但術前檢查不嚴格或者術中操作不仔細也會引發各種并發癥[1]，又以腹部相關并發癥最為常見。為深入了解肝膽管結石患者微創手術腹部并發癥情況，對筆者所在醫院及學習醫院收治外科治療肝膽管結石患者資料回顧性分析。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選30例于2015年—2018年間本院及上級醫院收治確診肝膽管結石并制定微創手術治療患者將其設為觀察組，男女分別有19例、11例；年齡55～74（61.3±4.5）歲；另選同期收治根據自身意愿及實際情況選擇開放性手術治療患者30例設為對照組，男女分別有18例、12例；年齡56～75（60.9±4.3）歲。入院時患者存在上腹部疼痛，部分存在寒戰、黃疸、高熱癥狀。肝膽管結石出現于左側有23例，右側有16例，兩側均有21例。組間各項臨床數據差異提示（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對患者手術治療前進行各項常規檢查，確認并無存在對應手術禁忌癥，掌握病情性質如結石所在具體位置、直徑、數量，患者是否有膽道管梗阻、狹窄或者合并感染等情況，根據相關情況選擇對應合理的手術治療。

對照組開放性手術主要有膽總管切開取石、T管引流術以及膽腸吻合術。

觀察組微創手術主要選腹腔鏡聯合膽道鏡取石術、腹腔鏡取石術。

1.3 療效判斷

治療后患者典型癥狀如腹痛、黃疸以及發熱等消失，判定顯效；治療后相關癥狀得到控制且不影響患者正常生活，判定有效；干預后相關癥狀無改善甚至病情惡化需要再手術治療，判定無效[2]。

1.4 統計學方法

數據處理用SPSS20.0統計學處理軟件，用%表示計數資料并接受χ2檢驗，用±s表示計量資料并接受t檢驗，計算所得P＜0.05提示存在統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組患者手術治療后效果改善評價顯著優于對照組（P＜0.05），詳情請見下表1。

表1 兩種手術對肝膽管結石患者治療效果差異

2.2 并發癥

術后觀察組患者并發癥出現率6.7%，對照組并發癥出現率30.0%，組間差異存在統計學意義（P＜0.05），經對癥治療護理后并發癥得到控制并消失，所有患者順利出院，詳情請見下表2。

表2 兩種手術下肝膽管結石患者并發癥情況差異

3.討論

本文數據中微創手術治療下病情總有效率達到93.3%，傳統開放手術總有效率為73.3%，微創對膽總管結石患者治療優勢如下：（1）嚴格控制侵襲程度，避免嚴重刺激胃腸道，患者術后恢復所需時間段；（2）腹壁無需做太大切口，降低了切口發生感染的概率，同時滿足部分對美觀有需求的患者；（3）操作過程在腹腔鏡輔助直視下進行，能夠徹底清除結石，避免結石殘留并防止由于缺陷操作而損傷其它組織[3]。

從表2數據可知微創手術雖然具備多種優勢，但依然會遺留相關并發癥，說明該手術還存在缺陷，在操作過程中應保持足夠的細心和重視，經對患者微創治療后筆者對手術過程應遵循原則總結如下：（1）手術過程中盡量將結石清楚干凈；（2）對存在膽道梗阻、狹窄情況患者應首先對癥處理并將感染病灶去除；（3）術后需保障膽汁引流無阻礙，控制結石發生概率。在手術治療前應該做好各項常規檢查工作，了解結石所在位置、數量以及體積等，確保所選擇的手術治療方案具備針對性，對于療效與控制并發癥有直接影響。

綜上所述，對肝膽管結石患者用微創手術治療相對于傳統開放性手術無論在療效或者并發癥發生情況均有積極意義，在手術保持謹慎操作并做好各項常規檢查，對控制術后腹部并發癥有重要作用，值得重視推廣。

[1]袁春輝，陳嘉希.腹腔鏡微創治療肝膽管結石對患者結石清除率、并發癥及預后情況的臨床分析[J].中國現代醫生，2017，55(33):47-49.

[2]熊杰.腹腔鏡下膽道鏡與等離子碎石術、開腹術對于肝內膽管結石患者的影響[J].醫藥前沿，2017，7(16):154-155.

[3]張江紅，宋濤.腹腔鏡聯合膽道鏡微創術治療肝外膽管結石的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2017(30):43-45.