探討有創與無創序貫性機械通氣治療老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效

廖愛華

（新疆生產建設兵團第六師醫院呼吸科 新疆 五家渠 831300）

肺心病是一類常見的呼吸系統疾病，極易引起呼吸衰竭，可導致重要臟器損傷和電解質紊亂，嚴重者可致死[1]。臨床中一般采取機械通氣對老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進行治療，但采取何種通氣方式的療效和安全性更佳目前尚有爭議。本研究選取我院近年收治的80例老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，就有創與無創序貫性機械通氣對其治療效果進行分析，現作如下具體總結。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將80例老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者納入本研究，所有病例均于2016年1月—2017年8月我院收治，采取隨機雙盲法將其分為實驗組（40例）與對照組（40例）。實驗組中男性24例，女性16例；年齡60～85歲，平均（68.4±4.1）歲。對照組中男性26例，女性14例；年齡60～84歲，平均（68.7±4.3）歲。經分析，兩組患者以上基線資料對比差異不顯著（P＞0.05），可行后續對比實驗。

1.2 方法

對兩組患者均行祛痰、營養支持、維持水電解質和酸堿度平衡等基礎治療，對合并肺部感染者給予抗感染治療。兩組患者均在ICU病房接受機械通氣治療，指導患者取仰臥位，纖維鏡引導下經口氣管插管，連接呼吸機，模式設置為間歇指令通氣模式，潮氣量為每公斤體重8至10毫升，呼吸頻率為每分鐘10至20次，呼氣末正壓為0.29至0.49kPa，氧濃度為40%至100%，先將模式設置為容量預置型輔助/控制模式，在患者病情緩解、自主呼吸增強后，改為同步間歇指令和壓力支持模式。在肺部感染得到控制后，實驗組患者拔除氣管插管，改為面罩無創雙水平正壓通氣，模式為S/T通氣模式，吸氣壓力增加為（16±2）cm H2O，呼吸壓力增加為（5±1）cm H2O，BR為每分鐘12至20次，血氧分壓小于40%。對照組患者繼續實施氣管內插管機械通氣，在PSV降低到5至8cmH2O并穩定5至6小時時拔管。兩組患者均連續治療兩周。

1.3 療效標準

顯效：患者在治療后呼吸困難、憋喘等癥狀明顯改善或者消失，肝臟腫大、頸靜脈充盈或怒張明顯緩解，肺部干濕啰音、雙下肢水腫消失，動脈血氣指標顯著改善，雙肺透明度顯著改善或胸片斑片滲出影消失50%以上；有效：患者在治療后呼吸困難、憋喘等癥狀有所改善，肝臟腫大、頸靜脈充盈或怒張有所減輕，肺部干濕啰音、雙下肢水腫、動脈血氣指標均有所改善，雙肺透過度有所改善或胸片斑片狀滲出影消失30%以上；無效：患者以上均未見改善甚至加重。治療總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

兩組患者的相關實驗數據以SPSS19.0軟件進行分析、處理，其中計量資料和計數資料分別使用標準差（±s)和百分率（%）表示，并分別開展t值和χ2檢驗，但需保證所有數據真實、準確，若P＜0.05則表明兩組差異具有顯著性。

2.結果

實驗組患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對照組的70.0%，組間差異具有顯著性（P＜0.05），詳見表。

表 實驗組與對照組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

肺心病即肺源性心臟病，一般可分為急性與慢性兩類，臨床中以慢性肺心病最常見。肺心病在進展到一定階段極易引起呼吸衰竭，可威脅到患者生命安全。有效改善通氣和氧合功能是治療老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的基本原則，也是改善血流動力學的前提條件。臨床中多采取機械通氣的方式對患者進行治療，傳統的有創機械通氣治療雖能改善患者各項臨床癥狀，提升血氧供應量，但也存在一定的局限性，極易引起醫源性感染、氣胸等諸多不良反應，給患者造成二次傷害。因此，在對患者進行治療時，需在保證有效通氣的前提下盡可能減少有創通氣的時間，諸多臨床醫生認為需在有創通氣未達撤機標準時改為無創通氣。梁永鋒[2]的研究認為，采取有創聯合無創通氣序貫療法利于縮短患者的有創通氣時間，減少各類不良反應的發生。本次研究所得結果即顯示，有創與無創序貫性機械通氣治療老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有確切的療效，治療總有效率高達92.5%，明顯高于單用有創機械通氣的患者（70.0%），P＜0.05，本次研究結果也于李紅建[3]的研究成果類似。

由上可知，對老年重癥肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實施有創與無創序貫性機械通氣治療可取得滿意的療效，適宜臨床推廣應用。

[1]黃翠華.肺心病呼吸衰竭患者無創正壓通氣治療的療效分析較[J].心血管病防治知識，2015(4):131-133.

[2]梁永鋒.有創與無創序貫機械通氣治療危重肺心病呼吸衰竭的療效比較[J].中國老年學雜志，2015(11):3026-3028.

[2]李紅建.有創無創序貫機械通氣搶救重癥老年呼吸衰竭患者的有效性與安全性[J].中國臨床新醫學，2016，9(2):142-146.