交鎖髓內釘治療脛骨骨折的手術方式及臨床預后分析

林濤

（四川省南充市中心醫(yī)院骨科 四川 南充 637000）

脛骨骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中較為常見的骨折類型，多因直接或間接暴力導致的，患者如治療不規(guī)范可能引發(fā)骨愈合不佳造成感染等并發(fā)癥，直接影響患者生活和工作[1]。手術治療是臨床中最為常用的治療方式，采取鎖定加壓鋼板治療的方式可有效緩解患者短期臨床癥狀，但長期療效不佳[2]。本次研究交鎖髓內釘治療脛骨骨折的手術方式及臨床效果，現(xiàn)總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院治療脛骨骨折患者60例，致傷原因暴力擊打19例，重物砸傷15例，交通意外15例，其他原因致傷11例?；颊呔谖以哼M行手術治療，患者均自愿參與本次研究簽訂知情同意書，經(jīng)本院倫理委員會審批。排除患有精神疾病、骨腫瘤、骨髓炎、心臟、肝腎功能不全患者。隨機分為對照組和觀察組，每組患者30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡在20～65歲之間，平均年齡48.9歲，就診時間5～16小時，平均就診時間12.8小時；對照組男性18例，女性12例，年齡在22～68歲之間，平均年齡48.7歲，就診時間4～14小時，平均就診時間13.2小時。觀察組和對照組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者均進行影像學檢查設定手術方案，待患者生命體征穩(wěn)定進行手術。觀察組患者應用交鎖髓內釘治療，常規(guī)消毒，膝關節(jié)屈曲角度90度，踝關節(jié)中立位于手術臺上，將患者髕韌帶切開，切開長度5cm，切口位置由髕骨至脛骨結節(jié)切開，將髕韌帶拉開充分暴露，由脛骨上端鉆孔，置入導引針后依次擴髓，將骨折端進行復位，用交鎖髓內釘置入脛骨腔內，通過瞄準器分別進行遠近端鉆孔，將鎖定釘擰入。對照組采用常規(guī)鎖定加壓鋼板治療，脛骨骨折處為中心，脛骨前作縱切口，將各層組織進行逐層切開，將脛骨骨折端充分暴露，對脛骨進行骨折段復位，鎖定加壓鋼板放置在脛骨外側，應用鎖定螺釘固定。兩組患者術后進行常規(guī)抗感染治療，治療時間3～7天，術后進行康復訓練，術后6周開始獨立行走訓練。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術中情況：手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。

1.4 療效評價

根據(jù)患者骨折愈合及膝關節(jié)屈曲活動能力進行療效評價，優(yōu)秀：患者患肢與健康側肢體等長，骨折基本愈合，行走能力正常，膝關節(jié)屈曲活動恢復；良好：患者骨折愈合，經(jīng)X線檢查顯示移位小于1/4，關節(jié)功能恢復到75%，患肢縮短1cm；尚可：患者骨折愈合，但患肢縮短2cm，活動度在50～75%之間，運動存在輕微疼痛；差：患者骨折位出現(xiàn)明顯位移，關節(jié)功能受到影響，骨折處疼痛明顯。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學應用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料用均數(shù)表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行組間卡方檢驗，當P＜0.05則數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結果

觀察組總有效率為96.7%高于對照組患者總有效為80.0%，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患者術中觀察指標比較

3.討論

脛骨骨折是整體骨骼骨折疾病的發(fā)病率較高，脛骨的軟組織較少，并且血液供應較差，在發(fā)生骨折后軟組織創(chuàng)口容易造成感染，患者骨折治療的受到較大影響[3]。不能有效固定軟組織會給患者術后帶來較多的并發(fā)癥，例如骨折愈合不良、骨外露等情況。手術治療是治療脛骨骨折有效的方式，在術后患者骨骼功能恢復和術后組織恢復均有較好的幫助。脛骨骨折具有較特殊的解剖結構，在較大沖擊力較下骨折發(fā)生率極高。臨床治療以內固定和切開復位方法為主，有效替代了傳統(tǒng)外固定治療方式，使復位失敗的不良情況有效降低，交鎖內釘及鎖定加壓鋼板進行手術復位固定治療在臨床應用較廣[4]。隨著臨床治療經(jīng)驗的豐富，可充分保證患者患肢的解剖學特點，有利于軟組織脛骨遠端的恢復，并且鋼板形態(tài)多以平面為主，在應用的過程中可有效提高脛骨遠端的弧度及鋼板的配合度，對患者骨折患者有較高的幫助。

交鎖髓內釘計數(shù)可有效減少創(chuàng)口，提高踝關節(jié)的恢復效果，提高臨床治療優(yōu)勢[5]。脛骨骨折患者應用交鎖髓內釘治療臨床治療效果較高，骨折愈合及關節(jié)功能均有較高提高。研究顯示，觀察組總有效率為96.7%高于對照組患者總有效為80.0%，兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組患者，組間比較數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。交鎖髓內釘治療脛骨骨折在手術時間、術中出血量有所增加，但在手術愈合時間上明顯縮短，患者臨床治療效果明顯提高。

綜上所述，交鎖髓內釘治療脛骨骨折臨床效果明顯，可有效縮短患者手術時間和骨折愈合時間，應在臨床中廣泛推廣應用。

[1]馬獻忠.閉合復位經(jīng)皮鎖定鋼板和交鎖髓內釘治療脛骨干中下段骨折的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（5）：828-829.

[2]藍嵐，陸成才，韋善平.交鎖髓內釘和鎖定加壓鋼板治療脛骨骨折療效比較[J].臨床合理用藥，2017，10（5A）：48-49.

[3]劉強.閉合復位交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（1）：113-114.

[4]付備強，王秀會，蔡攀，等.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：151-154.

[5]朱明喜.閉合復位與切開復位交鎖髓內釘內固定術治療股骨干骨折的比較研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（22）：2451-2453.