探討微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床療效

張國平 劉勇 敬敏

（1內江市第一人民醫院肝膽外科 四川 內江 641000）

（2內江市第一人民醫院病理科 四川 內江 641000）

在傳統治療中，對膽囊息肉患者通常采取開腹手術治療和腹腔鏡膽囊切除術治療，但是傳統治療方式會引發患者術后較多并發癥。隨著近年來醫療技術的發展，以及對膽囊息肉的認知加深，在對膽囊息肉的臨床治療中，出現了微創內鏡保膽取息肉術，但是目前對于采用微創內鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉的療效仍存在較多的質疑[1]。因此，本文研究采用微創內鏡保膽取息肉術對膽囊息肉患者進行治療，觀察其治療效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院92例膽囊息肉患者作為本次研究對象，選取時間為2012年4月-2017年7月，所有患者均確診為膽囊息肉患者，排除腹腔粘連嚴重患者、意識不清患者以及不同意參與本次研究患者。將所有患者進行隨機分組，觀察組47和對照組45例。

對照組：男性患者29例，女性患者16例，年齡范圍28～67歲，平均年齡（47.26±3.16）歲，病程1～6年，平均病程（3.15±1.14）年，其中30例為單發息肉患者，15例為多發息肉患者。

觀察組：男性患者28例，女性患者19例，年齡范圍29～67歲，平均年齡(47.87±3.92)歲，病程1～7年，平均病程(3.79±1.68)年，其中29例為單發息肉患者，18例為多發息肉患者。

觀察組和對照組膽囊息肉患者的一般資料對比，均不存在明顯差異(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法

對照組：采取腹腔鏡膽囊切除術治療，取仰臥位，實施氣管插管，待麻醉生效后，采用氣腹針在患者腹部穿刺取孔建立氣腹，氣腹壓力為1.5Kpa～2.0Kpa。置入腹腔鏡，然后在腹腔鏡的引導下開第二孔和第三孔，將手術器械一一置入，將患者的膽囊暴露于腹腔鏡下，使用生物夾夾住膽囊管和膽囊動脈，然后使用電凝刀切斷并取出，將膽囊取出后，清查術野，將腹腔鏡和手術器械取出清點，然后解除氣腹，并縫合切口，術后采取相應的抗感染治療。

觀察組：采取微創內鏡保膽取息肉術治療，麻醉以及建立氣腹方式同對照組。對患者進行觀察，確定適合進行保膽治療后，解除氣腹，在患者膽囊底部做一個6mm的切口，然后將纖維膽道鏡從切口置入，通過膽道鏡的引導將膽囊息肉取出，當觀察患者膽囊管順利流出膽汁后，將膽道鏡和腹腔鏡取出，縫合切口，并采取相應的抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標

兩組膽囊息肉患者經過治療后，比較其手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間。并將兩組患者的并發癥發生情況進行對比。

1.4 統計學處理

兩組膽囊息肉患者的并發癥發生率用%表示，采用χ2檢驗，兩組膽囊息肉患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間用（±s）表示，采用t檢驗，本文所有數據經反復審核無誤后，均錄入SPSS20.0軟件進行處理，當P＜0.05時，表示兩組膽囊息肉患者的各項觀察指標對比，存在顯著差異，且具有統計學意義。

2.結果

觀察組患者和對照組患者的手術時間長于對照組，術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間對比，觀察組數據均具有明顯優勢，差異明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組膽囊息肉患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間以及住院時間（ ）

兩組膽囊息肉患者的并發癥發生情況對比，觀察組和對照組患者的并發癥發生率分別為8.89%和26.67%，兩組數據之間存在明顯的差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組膽囊息肉患者的并發癥發生情況對比(n，%)

3.討論

膽囊息肉是臨床中比較常見的疾病，隨著人們的生活方式和習慣的改變，導致膽囊息肉的發病率逐年上升，對膽囊息肉患者的生活質量造成嚴重影響[3]。在對膽囊息肉患者的臨床治療中，以往比較常用的治療方式主要有開腹手術治療和腹腔鏡膽囊切除術，但是，患者經過治療后，其并發癥發生率較高，導致患者術后的生活質量急劇下降[4]。

隨著醫療技術的不斷發展，人們對膽囊息肉的認知程度不斷加深，在對膽囊息肉患者的治療中，保留一定膽囊功能的治療已逐漸成為一種趨勢[5]。微創內鏡保膽取息肉術在對膽囊息肉患者的治療中，能夠根據需求調整纖維膽道鏡的位置及方向，通過膽道鏡的觀察，明確膽囊息肉的數量、大小、形態等，保證在手術操作中，可取得清晰的術野，在手術過程中，全程在膽囊內進行，對患者的膽囊傷害極小，因此患者在經過手術后，其腸胃功能恢復較快，保留了患者的膽囊功能，因此能夠消除患者的顧慮，取得較為理想的治療效果，而且，采取微創內鏡保膽取息肉術對膽囊息肉患者進行治療，并發癥少，是一種安全性較高的治療方法[6]。

本次研究中，觀察組和對照組患者分別采取微創內鏡保膽取息肉術和腹腔鏡膽囊切除術治療。經過治療后，觀察組患者的手術時間較對照組有所延長，考慮為早期手術操作不熟練或膽道鏡使用不熟有關。肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組患者，觀察組患者術中出血量比對照組患者更少。兩組患者的并發癥發生率對比，觀察組患者為8.89%，明顯低于對照組患者（26.67%），數據差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，采用微創內鏡保膽取息肉術對膽囊息肉患者進行治療，可取得顯著的臨床療效，與腹腔鏡膽囊切除術對比，其術后肛門排氣時間和住院時間更短，術中出血量更少，且經過治療后的并發癥發生率更低，適合在臨床推廣應用。

[1]王三貴，江志沅，伍賢志，等.腹腔鏡-內鏡微創保膽取石(息肉)手術82例[J].廣東醫學，2010，31(2):212-214.

[2]李之令，張東，劉江偉，等.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志，2013，22(2):188-191.

[3]郭慶峰，李娜，姜濤.微創內鏡保膽取息肉術與腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床對比研究.現代消化及介入診療，2015，20(4);368-369.

[4]劉慶陽，盧進業，張飛，等.微創內鏡保膽取息肉術治療膽囊息肉64例臨床分析.承德醫學院學報，2015，32(3);212-213.

[5]李全福，許旭，張立廣，等.內鏡保膽取息肉術后息肉復發的相關因素分析[J].中國內鏡雜志，2014，20(10):1067-1069.

[6]史建安，田所禮，韓杰，等.腹腔鏡聯合纖維膽道鏡、硬質內鏡保膽取石(息肉)202例報告[J].中國實用醫藥，2012，7(20):68-69.