經皮椎間孔鏡治療60例極外側型腰椎間盤突出癥的效果分析

吳楚光 肖宇明

（廣西興安縣界首中西結合醫院 廣西 興安 541306）

臨床上，腰椎間盤突出癥是骨外科典型疾病之一，而極外側型腰椎間盤突出癥是該疾病較為常見的類型，其發病率約占該類疾病患病總數的4.2%[1]。現階段，極外側型腰椎間盤突出癥臨床治療的有效方法為手術，然而傳統開放手術嚴重影響脊柱正常結構，不利于其功能的發揮。近年來，微創技術迅速發展，并日益成熟，經皮椎間孔鏡下行腰椎間盤摘除術應運而生，并憑借其安全、有效等優勢廣泛運用于臨床治療中，臨床醫務人員和患者對其臨床效果予以有效認可。為探究分析經皮椎間孔鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的臨床效果，本研究隨機抽取120例極外側型腰椎間盤突出癥患者，分組接受開放手術和經皮椎間孔鏡行腰椎間盤摘除術兩種治療方案，現將整個研究過程如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2016年1月—2016年12月在我院接受臨床治療的80例120例極外側型腰椎間盤突出癥患者，均通過MRI掃描確診，對各種藥物無過敏、禁忌癥，排除嚴重的心腦血管疾病者、嚴重精神障礙者、肝臟腫瘤者及依從性較差患，積極配合治療，且同意參與本次研究。將本文研究對象按照住院編號單雙性均分為對照組和研究組（每組60例）。對照組中男性患者36例，女性患者24例；最小年齡24歲，最大年齡70歲，中位年齡（42.5±8.2）歲；30例椎間孔內突出者，22例椎間孔外突出者，8例復合型者；研究組中男性患者40例，女性患者20例；最小年齡25歲，最大年齡71歲，中位年齡（41.2±6.3）歲；29例椎間孔內突出者，25例椎間孔外突出者，6例復合型者。據統計學得知，兩組一般資料數據對比未見差別，不會影響本次統計數據。

1.2 方法

對照組患者接受開放手術治療方式，行常規麻醉，完全麻醉后充分暴露腰椎弓峽部、上下橫突部位，將韌帶切開，切除關節突，充分暴露椎間盤組織，講纖維環切開。然后摘除突出、變性對的髓核組織，椎間孔予以有效擴大，采用定棒系統將其固定。研究組接受經皮椎間孔鏡行腰椎間盤摘除術，具體操作如下。

1.2.1術前準備與規劃 由于該手術過程中可能會出現一定的疼痛感，所以醫務人員術前應向患者解釋清楚，提高患者治療信心，促使其積極配合臨床工作。同時，備齊手術器械，選取MAXMORE或Wolf經皮椎間孔鏡手術系統。另外，術前對患者腰椎正側位X線片、MRI、CT等檢查報告進行細致閱讀，按照檢查報告測量相關距離與角度，設計合理的靶向穿刺路徑和靶點。

1.2.2 手術步驟 協助患者俯臥在X線能夠穿透的帶腰橋的手術床上，墊空腹部，同時對手術床角度予以合理調整，促使其盡量前屈。術前體表準確定位患側髂嵴連線、目標椎間隙橫線、棘突正中線，根據手術前制定的操作方案，在髂嵴最高點稍處避開髂嵴標出穿刺點與棘突中線的距離、角度和方向。采用無菌巾對整個手術操作區域皮膚予以全面的消毒，局部麻醉時選用1%濃度的利多卡因，同時靜脈滴注鎮靜鎮痛藥物。在C型臂X線機的透視作用指引下，由臨床操作經驗的醫務人員根據術前治療設定方案實施穿刺，當穿刺觸及纖維環時，應采用0.5%的1ml利多卡因進行阻滯麻醉。繼續穿刺，當觸及到椎間盤時，則應對穿刺針進行有效固定，退出針芯。通過穿刺針將歐萊派克、美藍按照1∶5的比例調配成的混合液注入椎間盤中，接下來便可以進行造影，對纖維環和腰椎盤突出部位是否破裂予以細致觀察。將導絲插入其中，拔出穿刺針，將皮膚切開大約8毫米，順著導絲緩慢地將工作套管和擴張套管插入其中，工作套管最佳位置為椎間盤突出和壓迫神經根的稍內側。借助工作套將經皮脊椎內鏡放入到腰椎盤中，把手術通道斜面轉向出行神經根方向（上外側）。此時，在內鏡的導向下，將腰間盤突出部位進行徹底摘除，以此來緩解神經根壓力，纖維環破損情況有所緩解，并有效止血。另外，對神經波動情況予以監測分析，根據分析報告評價神經根松弛情況。當壓力有所降低后，局部注射復方倍他米松注射液，其注射劑量為0.25～2.0ml。接下來將內鏡和工作套管拔出，壓迫止血，縫合傷口并進行有效包扎。

1.2.3 術后處理 術后1d，應靜脈滴注抗生素和脫水劑；術后2d鼓勵患者開展腰背肌、直腿抬高鍛煉活動，運動期間應佩戴腰圍對腰部進行有效保護，盡量早日下床鍛煉；術后長期不得干重體力勞作，不得進行劇烈運動。

1.3 觀察指標

（1）治療30d后，對兩組臨床療效進行對比分析；（2）治療前后，對兩組疼痛程度、腰椎功能進行對比分析。

1.4 評定標準

（1）本研究對象臨床效果從生理自理能力、疼痛情況兩方面進行評定，其中痊愈：臨床疼痛癥狀完全消失，生活能夠自理；顯效：疼痛感偶爾出現，但是不需要服用止痛藥物，生活能夠自理；有效：偶有出現疼痛，需服用相關止痛藥物，能夠自我護理；無效：患者臨床癥狀依然存在，需要他人進行護理。

（2）采用視覺模擬評分法（VAS）[2]對兩組疼痛程度進行評定，分值范圍為0～10分，分數高，則說明疼痛劇烈；采用Oswestry功能障礙指數問卷表[3]進行評分，共有10個問題，45總分，分數越高反映腰椎功能越差。

1.5 統計學分析

本研究資料均以統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，以率（%）、均數±標準差（±s）表示，用χ2進行檢驗，P=0.05為檢驗水準。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

通過不同治療方案后，研究組臨床總有效率為93.33%，對照組為73.33%。兩組臨床總有效率對比得知，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS和ODI評分

治療前，兩組VAS和ODI評分之間的對比差異較小；通過不同治療方案后，兩組VAS和ODI評分均有所降低，但是研究組降低幅度更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS和ODI評分

3.討論

極外側型腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥典型、特殊的類型之一，其發病機理是突出腰椎間盤壓迫同一椎間隙水平中的神經根，典型臨床癥狀為腰腿疼痛，嚴重影響患者日常生活與工作。保守治療是常見的治療方式，但是治療1個月后病情無任何變化，則應改為手術治療。傳統開放手術對患者而言創傷大，手術操作過程中醫務人員只能憑借眼睛所看到的進行操作，對患者神經根、骨關節韌帶、腰椎硬膜囊的不良影響較大，且難以徹底摘除變性的髓核組織，臨床效果較差。經皮椎間孔鏡技術是現階段腰椎間盤突出癥臨床治療的微創手術技術，能夠實現靶向治療的效果[4]。借助椎間孔鏡顯像系統清楚觀察到變性椎間盤結構，能夠徹底摘除突出肩盤組織，而且不會影響腰椎骨性結構，疼痛感底，促使患者腰椎功能早日康復。本研究結果表明，接受經皮微創椎體后凸成形術的研究組VAS和ODI評分明顯低于保守治療的對照組，且臨床效果更加顯著，這充分證實了這一手術方式能夠有效改善疼痛癥狀、生物力學，使得脊椎解剖結構迅速恢復，同段麗群，張文志，劉鵬飛等研究結果[5]相一致。

總之，相比于傳統保守治療，極外側型腰椎間盤突出癥接受經皮椎間孔鏡行腰椎間盤摘除術臨床效果顯著，能夠有效改善臨床疼痛癥狀，促使腰椎功能恢復，其臨床價值較高。

[1]張皓.經皮椎間孔鏡在極外側型腰椎間盤突出癥治療中的應用效果研究[J].世界中醫藥，2016（b06）：2045-2046.

[2]梁慧，馬克，馬殿棟.椎間孔鏡微創治療極外側型腰椎間盤突出癥的體會[J].中國實用醫藥，2016，11（32）：24-26.

[3]徐峰，李濤，徐彬，等.經皮椎間孔鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥的近期療效[J].中國中醫骨傷科雜志，2017（11）：158-159.

[4]崔寶文.經皮椎間孔鏡治療極外側型腰椎間盤突出癥手術技巧及療效評價[J].飲食保健，2016，3（20）：85-86.

[5]段麗群，張文志，劉鵬飛，等.經皮椎間孔鏡技術治療極外側型腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志，2016，37（3）：214-218.