100株結(jié)核分枝桿菌藥敏試驗結(jié)果分析

徐偉

（江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 鹽城 224000）

結(jié)核病是當前國際上非常嚴重的一種傳染性疾病，這一疾病在我國的疫情也非常嚴重，使我國成為22個高負擔國家之一，也是耐藥結(jié)核病疫情最嚴重的國家之一。研究并檢測結(jié)核分枝桿菌耐藥水平與治療水平是我國當前結(jié)核病控制中的重點。全球有將近20億人口感染了結(jié)核分枝桿菌，而因為這一情況，使其中的大多數(shù)患者處于耐藥結(jié)核病的危險之中。在1999年，全國耐藥性結(jié)核病學術(shù)研討會上提出了耐藥性情況，這是結(jié)核病防治過程中非常重要的問題之一，在耐藥性結(jié)核病不斷增多的情況下，在實驗中發(fā)現(xiàn)，結(jié)核分枝菌株有藥物依賴的情況，特別是耐多藥菌，其菌落的生長情況與數(shù)量往往是濃度越高生長情況越好。所以我國需要進行相關(guān)的實驗，提升相關(guān)實驗的效果。

1.材料與方法

1.1 材料準備

選擇我院2016年1月—2017年12月的結(jié)核樣本，對樣本的痰標本進行培養(yǎng)獲得陽性菌株100株。

培養(yǎng)基主要情況為：一線藥敏培養(yǎng)基：異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素與利福平等。二線藥敏培養(yǎng)基：氧氟沙星、丁胺卡那霉素、卡那霉素與卷曲霉素等。

1.2 實驗方法

通過我國的有關(guān)標準規(guī)定的比例進行藥敏試驗標準化操作，進行相關(guān)抗結(jié)核藥物的藥敏實驗。耐藥標準為，含藥培養(yǎng)基菌落數(shù)/對照培養(yǎng)基菌落數(shù)≥1%為耐藥。

1.3 耐藥分組情況

在進行耐藥分組的過程中主要分為以下幾組，第一組是初治耐藥，樣本在以往沒有使用過相關(guān)的藥物，或者用藥的情況不詳與用藥時間不超過30d等情況。第二組是復(fù)治耐藥，因為接受不合理治療或者使用相關(guān)藥物不規(guī)律，超過30d的樣本與初治治療效果不佳的樣本。第三組是單耐藥，結(jié)核病樣本的結(jié)合分枝桿菌被體外證實對一種藥物具有耐藥性。第四組是耐多藥，證明結(jié)合病毒至少對異煙肼與利福平有耐藥性。第五組是廣泛耐多藥，這一分組指的是不僅具有耐多藥的特性，而且對于二線藥物同樣具有耐藥性。其中包括一種氟喹諾酮類藥物與二線的三種注射類藥物至少一種同時耐藥。

1.4 質(zhì)量控制

保證實驗室通過省級實驗室督導與實驗室質(zhì)控。所有的實驗用作為質(zhì)控菌株，含藥培養(yǎng)基均不生長，試驗菌株在對照培養(yǎng)基上的生長的菌落數(shù)不會少于20的情況下進行重復(fù)實驗。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS.19.0統(tǒng)計軟件進行處理，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 菌型判斷

臨床分離的100株痰培養(yǎng)陽性菌株中，經(jīng)過判斷之后其中非結(jié)核分枝桿菌數(shù)為10株，結(jié)核分枝桿菌數(shù)為90株。

表1 菌型種類

2.2 對一線藥物的耐藥性

在臨床中分離的90株結(jié)核分枝桿菌中，在初治樣本的76株中耐一種與一種以上的菌株有21株。耐藥率為27.6%。在復(fù)治樣本的14株中有7株，耐藥率為50%。初治樣本耐藥率要明顯的低于復(fù)治樣本的耐藥率。

表2 耐藥情況

3.討論

近年來，全球耐藥結(jié)核并的發(fā)病率一直處于不斷上升的趨勢之中，已經(jīng)對人類的健康產(chǎn)生了非常嚴重的威脅。要想有效地解決這一情況需要經(jīng)過耐藥監(jiān)測與藥敏試驗對相關(guān)地區(qū)的耐藥情況進行了解，經(jīng)過相關(guān)試驗可以為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案起到非常大的幫助作用。從本次研究的情況中可知，在本次研究地區(qū)的初治耐藥性要明顯的低于復(fù)治耐藥性，所以保證治療工作的有效性，保證樣本經(jīng)過一次治療完全治愈可以有效地防止這一問題的出現(xiàn)，而且可以保證樣本不會受到相關(guān)病痛的折磨，使樣本的健康所受到的影響降低[1]。

從當前全球的情況分析可知，結(jié)核病人中有90%以上的病人都在發(fā)展中國家，因為各種抗結(jié)核病藥物的隨意使用，而且流動人口的增多與艾滋病感染等情況的影響，使結(jié)核病的防治工作遇到了很多難題，雖然本文在研究的過程中所得到的數(shù)據(jù)與其他研究的數(shù)據(jù)存在一些細微的差異，但是不可否認的是在本次調(diào)查的過程中依舊存在高耐藥性樣本[2]。這一部分人因為各種原因的影響，例如認識不足或者經(jīng)濟情況等原因的影響，使其無法有效地按照相關(guān)的要求完成治療工作，所以在面對這一群體的過程中，認為在執(zhí)行相關(guān)治療方案的過程中需要重視起各項指標的完成情況，為其提供更好的治療，借此防止結(jié)核分枝桿菌廣泛的傳染，降低相關(guān)病癥對我國人民的影響[3]。

在臨床的過程中，需要盡快的進行相關(guān)的培養(yǎng)與試驗工作沒臨床化療提供相關(guān)的指導，需要嚴格的執(zhí)行控制計劃，保證有關(guān)樣本得到規(guī)范與有效地治療管理，防止耐藥病株出現(xiàn)與擴散，盡早的進行預(yù)防工作，并進行治療是控制這一問題的關(guān)鍵步驟。

[1]孫宇航，王騫，施建黨，孫國良，袁虎成，王自立.脊柱結(jié)核不同技術(shù)與病理標本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏試驗的比較[J].中國矯形外科雜志，2018，26(02):159-163.

[2]王少華，朱巖昆，鄭丹薇，羅江衛(wèi)，馬曉光，石潔，邢進，李輝.氧化還原指示劑法檢測結(jié)核分枝桿菌耐多藥和廣泛耐藥菌株的研究[J].熱帶醫(yī)學雜志，2017，17(08):1012-1015.

[3]楊彩虹，曹旭東，史靜雪，姬祥，于璐，袁俐，吳長新，陳創(chuàng)夫.結(jié)核分枝桿菌臨床分離株鏈霉素耐藥性的檢測及耐藥基因突變位點分析[J].石河子大學學報(自然科學版)，2017，35(02):169-175.