血管介入男性患者術前床上排尿訓練的依從性對術后尿潴留的影響

許青青 薛影

（宿州市第一人民醫院 安徽 宿州 234000）

血管介入病人最常見的手術方式是經股動脈或股靜脈穿刺行血管腔內治療。手術局部麻醉或不予麻醉，術后病人返回病房，腹股溝常規加壓止血，患肢制動，絕對臥床8～24小時，臥床期間，許多男性患者出現了尿潴留現象。為此，我科通過2017年1月—2018年1月對下肢血管介入術后男患者進行調查研究，探討血管介入手術術前床上排尿訓練的依從性，對預防術后尿潴留發生率的影響，現總結如下.

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月—2018年1月，我科收治的下肢血管腔內治療的男病人，既往無排尿困難及尿潴留病史的，可以與醫護人員有效溝通交流的80例納入研究。經同一組責任護士術前宣教，講解術前床上排尿訓練的重要性，并指導患側肢體制動，不予彎曲，腹股溝處置沙袋壓迫，練習床上小便。遵從醫囑進行床上小便練習者，納入觀察組，拒絕練習患者納入對照組。其中觀察組和對照組各40例，髂總靜脈狹窄21例，下肢動脈硬化閉塞癥24例，下肢深靜脈血栓的形成30例，布加氏綜合征5例，年齡40～83歲，文化層次為小學至本科。兩組患者均采用局部麻醉，術后不使用鎮痛泵，藥物使用大致相同，一般情況比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究中，愿意接受術前床上排尿訓練的男性患者均在術前排尿成功。

1.2 方法

對照組患者完成常規術前檢查及皮膚準備。觀察組在術前除完成常規術前檢查及皮膚準備外，在術前一日指導患者在床上練習排尿。具體要求及做法：患者有尿意時，患肢制動不予彎曲，腹股溝處置沙袋壓迫，隔簾或屏風遮擋，使用男性尿壺于床上自然排尿。排尿困難時，指導患者抬高床頭20°，雙足踩于床尾，健側肢體可彎曲，進行排尿訓練；也可以進行會陰部肌肉收縮和放松練習[1]，同時聽水聲、吹口哨、溫水沖洗會陰處、熱敷按摩下腹部直至排出小便，兩次以上者為自然排尿成功。

1.3 評價標準

記錄兩組患者首次排尿情況，有下腹墜脹小便感覺時，不需任何措施就能自己解出小便的為自然排尿；有尿意時但不能自己排出，需熱敷、會陰部溫水沖洗、或采取其他放松方式如，聽流水聲吹口哨才能排出小便為誘導排尿成功。將自然排尿，誘導排尿均定為排尿成功，通過一系列誘導措施和方法，最終也不能排尿的，需要留置導尿的為排尿失敗。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件處理，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者術后六小時內排尿情況比較結果見附表。

3.討論

尿潴留是指膀胱內有尿液存在，卻不能受肌肉收縮控制排出小便。發生尿潴留的原因有生理上因素和心理上的因素。

排尿時男性正常體位為下蹲或站立，重力原因及雙足著地的自然體位，小便順暢，因術后要求患肢制動，不能彎曲，男患者因為生理結構不同，生理彎度的影響，體位習慣的改變，造成患者排尿困難，甚至床上排尿失敗。

其次患者穿刺處切口的疼痛，造成患者腰及腹股溝處不適加劇，擔心穿刺處出血恐懼，再加上不習慣病房環境排便、害羞，都會抑制副交感神經，影響排尿反射[2]，往往造成第一次床上排尿非常不順利。

另外腹股溝沙袋壓迫或壓迫止血器的長時間壓迫，因機械因素，下腹部受擠壓致膀胱肌收縮不良，或敏感性降低，特別是肥胖患者，更為明顯出現排尿困難。

由于以上各種原因所致，對照組患者術前拒絕進行排尿訓練，因為排尿習慣和排尿姿勢的改變，又沒有進行會陰部肌肉的收縮練習，沒有自行排尿的信心，所以排尿失敗例數明顯多于觀察組。自然排尿率僅為45%，雖經醫護人員協助指導，行誘導排尿后，仍有不能排尿的占20%；愿意進行術前床上排尿訓練的患者，在首次排尿時，由護士協助，教會保護按壓切口，避免出血，抬高床頭20°，雙足踩于床尾，健側肢體可彎曲協助體位改變[3]，舒適度提高，緊張情緒和腰背酸痛得到改善，精神放松，術前有成功排尿經驗，患者沒有心理負擔，大腦皮層就能夠較快的解除對排尿抑制[4]，迅速排出尿液。

綜上，在血管介入手術的男性患者中，愿意接受術前排尿訓練的，術后能輕松的進行床上排尿，而且訓練方法簡便易行、不需要投入過多過大的人力精力。由此可見，下肢血管介入術后男性患者的術前排尿訓練依從性，對預防術后尿潴留的發生，有顯著效果。

附表 兩組患者術后六小時內排尿情況比較

[1]徐旭東，金奕，鄔聞文等.排尿功能訓練對腦動脈狹窄支架置入術后患者血壓的影響[J].護理學雜志，2014，29(02)：28-29.

[2]張霞.圍術期排尿功能鍛煉與應對處理對腰椎+PLIF+術后病人排尿功能的影響[J].全科護理，2015，13（25）：2507-2508.

[3]常紅，符倩男，岳鵬.改良體位排尿訓練對DSA病人術后排尿功能及生命體征的影響[J].護理研究，2012，26（23）：2166-2167.

[4]林玉燕，李艷燕，陳春燕.術前排尿訓練對減少腰椎手術后尿潴留的臨床觀察[J].臨床護理雜志，2014，6（13）：44-45.