慢性重癥乙型肝炎應用異甘草酸鎂聯合恩替卡韋方案的治療效果研究

危敏 彭虹 熊庭婷 杜執嬋 羅新華

（貴州省人民醫院感染科 貴州 貴陽 550002）

慢性重癥乙型肝炎患者近年來越來越多，為乙型肝炎病毒感染所致傳染病，危害性大，其治療關鍵在于抗病毒和保肝治療。目前臨床常用的抗病毒藥物有恩替卡韋，而甘草酸類制劑有抗病毒和保肝雙重作用。異甘草酸鎂是新一代甘草酸類制制劑，抗感染、肝細胞保護和免疫調節作用確切[1]。本研究分析了慢性重癥乙型肝炎應用異甘草酸鎂聯合恩替卡韋方案的治療效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年11月慢性重癥乙型肝炎患者90例根據治療方法分組。觀察組男22例，女23例；年齡26～64歲，年齡（39.31±2.62）歲。慢性重癥乙型肝炎發病時間2年～20年，平均（7.51±0.21）年。對照組男23例，女22例；年齡25～64歲，年齡（39.37±2.61）歲。慢性重癥乙型肝炎發病時間2年～19年，平均（7.54±0.22）年。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法

對照組給予單一恩替卡韋治療，每天服用0.5mg，每天1次。治療4周。觀察組則給予恩替卡韋聯合異甘草酸鎂治療。恩替卡韋劑量每天服用0.5mg，每天1次。治療4周。異甘草酸鎂劑量為150mg/次+10%葡萄糖注射液250mL中行靜脈滴注，每天1次，治療4周[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性重癥乙型肝炎療效；HBV-DNA轉陰的平均時間、凝血酶原時間；治療前后患者HBV-DNA的載量和肝功能指標；藥物不良反應率。

顯效：HBV-DNA的載量降低90%以上，肝功能指標接近正常，癥狀顯著改善；有效：HBV-DNA的載量降低50%以上，肝功能指標改善，癥狀有所緩解；無效：HBV-DNA的載量、肝功能指標等情況均無改善。慢性重癥乙型肝炎療效為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組慢性重癥乙型肝炎療效相比較

觀察組慢性重癥乙型肝炎療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組慢性重癥乙型肝炎療效相比較[例數（%）]

2.2 治療前后HBV-DNA的載量和肝功能指標相比較

治療前兩組HBV-DNA的載量和肝功能指標相近，P＞0.05；治療后觀察組HBV-DNA的載量和肝功能指標優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后HBV-DNA的載量和肝功能指標相比較（x±s）

表2 治療前后HBV-DNA的載量和肝功能指標相比較（x±s）

組別 例數 時期 HBV-DNA水平（IgIU/mg） ALT(U/L) ALB(g/L)觀察組 45 治療前 8.41±0.82 181.21±8.67 27.35±5.71治療后 6.91±0.51 62.78±3.52 36.13±8.21對照組 45 治療前 8.43±0.62 182.79±8.78 27.27±5.12治療后 7.12±0.31 87.15±8.92 30.25±6.11

2.3 兩組HBV-DNA轉陰的平均時間、凝血酶原時間相比較

觀察組HBV-DNA轉陰的平均時間、凝血酶原時間短于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組HBV-DNA轉陰的平均時間、凝血酶原時間相比較 (±s)

表3 兩組HBV-DNA轉陰的平均時間、凝血酶原時間相比較 (±s)

組別 例數 HBV-DNA轉陰的平均時間（w） 凝血酶原時間（s）對照組 45 4.13±2.25 23.39±3.57觀察組 45 3.02±1.41 15.51±2.61 t 8.213 9.024 P 0.000 0.000

2.4 兩組副作用相比較

兩組無嚴重的副作用，P＞0.05，如表4。

表4 兩組副作用相比較[例數（%）]

3.討論

慢性乙型肝炎是為乙型肝炎病毒感染所致傳染病，病情反復發作，可進展為肝硬化甚至肝癌，對生命安全產生嚴重影響，需及時治療[4]。恩替卡韋為治療慢性乙型肝炎的常用抗病毒藥物，為一種鳥嘌呤核苷類似物，可快速降低乙型肝炎病毒DNA載量，促使DNA轉陰。而甘草酸類制劑有抗感染保肝雙重作用，其中異甘草酸鎂是第4代甘草酸類制劑，為18α-甘草酸鎂鹽制劑，有良好抗氧化、抗纖維化，保護肝細胞和抗肝細胞凋亡作用，可改善各項肝功能指標[5-6]。

本研究顯示，觀察組慢性重癥乙型肝炎療效高于對照組，P＜0.05；觀察組HBV-DNA轉陰的平均時間、凝血酶原時間短于對照組，P＜0.05；治療前兩組HBV-DNA的載量和肝功能指標相近，P＞0.05；治療后觀察組HBV-DNA的載量和肝功能指標優于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，恩替卡韋聯合異甘草酸鎂治療慢性重癥乙型肝炎的應用效果確切，可有效降低HBV-DNA的載量，改善肝功能，縮短療程，安全有效，值得推廣應用。

[1]張大維.恩替卡韋治療乙肝病毒相關慢加急性肝功能衰竭的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2016，10(2):135-136.

[2]馬科.恩替卡韋治療乙肝病毒相關慢加急性肝功能衰竭的臨床研究[D].華中科技大學，2012.

[3]何峰，王慧，劉超等.恩替卡韋對乙肝肝硬化代償期乙肝病毒應答、肝功能水平的影響[J].海南醫學，2016，27(13):2121-2123.

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[5]金麗霞，王琳.恩替卡韋治療乙肝病毒耐藥導致慢性重型肝炎的臨床效果觀察[J].中國社區醫師，2016，32(27):42-43.

[6]孟娜娜.恩替卡韋聯合復方甘草酸苷治療重癥肝炎的臨床效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2016，22(5):668-670.