伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術風險及治療對策分析

侯軍

（廣元市第二人民醫院 四川 廣元 628000）

鼻息肉以及鼻竇炎作為常見的一種耳鼻咽喉科疾病，通常表現為鼻塞、膿涕、頭部慢性鈍痛以及嗅覺減退等臨床癥狀，給患者的日常生活以及工作帶來極大的負面影響。在臨床醫學技術發展的過程中，鼻內鏡微創技術的應用，大大提升了鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術治療效果，改善了患者的生活質量，但是有部分患者伴有高血壓疾病，這給手術治療帶來一定的難度[1]。我院于2010年11月—2017年11月，對98例伴高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者，積極采用鼻竇內窺鏡手術治療，并與單一鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術治療效果、指標進行比較，分析伴高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術風險以及應對策略，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月—2017年11月我院接受手術治療的98例高血壓鼻息肉以及鼻竇炎患者，定義為研究組，男性患者52例，女性患者46例，年齡32～70周歲，平均年齡（65.33±1.17）；選取同期單一鼻息肉及鼻竇炎患者98例，定義為參照組，男性患者53例，女性患者45例，年齡31～72周歲，平均年齡（65.37±1.13），對照兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），兩組之間的可比性優異。此次研究獲得了我院倫理委員會批準認可。

1.2 治療方法

兩組患者術前均已行鼻竇CT檢查，均實施鼻竇內窺鏡手術治療。對患者進行全麻處理，采用棉片蘸取腎上腺素液與生理鹽水的混合液，對患者的鼻粘膜進行收縮，在監視器下，采用messerklinger術式，根據病情逐次將患者鉤突處切除，開放篩泡，開放前、后組篩竇、額竇，擴大上頜竇自然竇口，并清除竇口及竇腔內病變組織，如息肉來源中鼻道，則先清除中鼻道息肉，如中鼻甲息肉樣變或反向彎曲程度重壓迫堵塞竇口引流，則行中鼻甲部分切除術，顯露手術空間，如鼻中隔偏曲影響了鼻竇口及鼻腔通氣，則應先行鼻中隔偏曲成形術；根據病人病情需要開放蝶竇，清除蝶竇口及竇腔內的病變組織；堅持功能性鼻內鏡手術原則，去除不可逆的病變黏膜，盡可能保留正常及可逆黏膜；手術結束后，對患者鼻腔進行清洗，然后將凡士林油紗條以及膨脹海綿對患者的手術腔進行填塞。

1.3 觀察指標

統計比較兩組血壓變化情況以及手術時間、術中出血量、心率變化情況。

1.3.1 血壓變化情況觀察指標 對患者收縮壓、舒張壓進行監測統計。

1.4 數據分析

統計學通過SPSS20.0軟件處理。計數資料，用%表示，卡方檢驗。計量資料（血壓變化情況以及手術時間、術中出血量、心率變化情況）通過±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者血壓變化情況比較

統計分析研究數據，研究組舒張壓以及收縮壓，均高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓變化情況比較（±s）

注：與參照組比較P＜0.05。

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）研究組 98 162.32±12.33 97.53±8.72參照組 98 120.85±11.47 81.24±6.91 t 24.3782 14.4943 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組手術時間、術中出血量、心率變化情況比較

通過統計數據，研究組手術時間、術中出血量、心率變化情況，要高于參照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組手術時間、術中出血量、心率變化情況比較 （±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量、心率變化情況比較 （±s）

注：與參照組比較P＜0.05。

組別 n 手術時間（min）術中出血量（ml） 心率（次/min）研究組 98 52.39±11.52 65.39±9.72 112.09±5.41參照組 98 0.91±7.33 31.46±8.83 82.36±4.27 t 37.3235 25.5781 42.7028 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

高血壓作為一種常見的全身性疾病，加大了鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術治療難度，容易造成患者在術中出現胸悶、心慌以及血壓異常等情況，這容易引發患者出現心肌梗死、心力衰竭以及腦血管等手術風險，嚴重時會危及到患者的生命安全。那么如何選擇更加科學的手術治療方案，用以降低患高血壓鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術風險，是我院迫切解決的問題之一。

此次實驗研究結果顯示，采用鼻竇內窺鏡手術治療后，患者的舒張壓、收縮壓等均高于單一鼻息肉和鼻竇炎患者的舒張壓以及收縮壓，同時患高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者，其手術時間較長、術中出血量較高，且心率較快，均高于單一鼻息肉以及鼻竇炎患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。高血壓作為一種常見的慢性疾病，患者在手術治療的過程中，十分容易因為腎上腺激素升高，導致患者在術中的血壓提升，增加了患者手術治療風險，其中以術中出血量提高最為危險，不但會遮擋手術操作視野，增加手術操作難度，還會提升患者術后并發癥發生率。同時較長的手術時間，也容易增加患者感染的風險，對患者手術治療效果以及預后效果均有著一定的負面作用。針對患高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者的手術治療風險，需要及時對患者的術中血壓進行監測，在患者血壓升高時，及時予以降壓藥物治療，降低患者收縮壓以及舒張壓，避免患者術中出血量增加。同時在手術前，需要對患者的手術風險進行評估，預測患者手術并發癥發生情況以及術中出血量等，從而科學調整患者手術治療方案，并請相關科室會診，協助治療，及時在術前給予患者降壓藥物，將患者血壓控制于140/90mmHg以下，減少患者手術風險[3]。

綜上所述，對患高血壓的鼻息肉以及鼻竇炎患者的臨床治療過程中，積極采用鼻竇內窺鏡手術治療方案治療效果較為顯著，但是患者在手術治療過程中，會面臨手術時間過程、出血量增加以及血壓升高、心率加快等手術風險，需求及時針對此類風險做好相應的管控措施。

[1]劉鶴，李永.經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2016，44(11):64-66.

[2]黃雁云.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術風險及治療對策[J].中國現代藥物應用，2016，10(03):63-64.

[3]黃曉愨，呂志剛，李萬輝，等.伴高血壓的鼻息肉和鼻竇炎患者手術風險及治療對策[J].海南醫學，2014，25(04):576-578.