耐多藥肺結核患者采用左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療對其療效及癥狀改善作用

程馳

（閬中市人民醫院感染科 四川 閬中 637400）

肺結核病作為呼吸道系統中的常見病，不僅發病率高，還具有較強的傳染性，耐多藥肺結核又是其中對患者身心健康危害較大，易導致患者死亡的疾病之一[1]。因此，給予患者科學、有效的治療，對于控制病情的發展有重要的臨床意義。由于常規的抗結核藥物，副作用較大，且臨床療效不佳，因而，選擇安全有效的治療藥物，成為了當前臨床治療中的研究重點[2]。本研究通過給予耐多藥肺結核患者不同的藥物治療，觀察患者用藥后的臨床表現，探討適合用于臨床治療的有效用藥方案。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年1月—2015年1月入院治療耐多藥肺結核的84例患者，按入院順序將其分為兩組，各42例。參照組：26例男，16例女；年齡38～67（47.7±5.3）歲；病程2～29（15.5±4.3）個月；參照組：24例男，18例女；年齡39～69（48.1±5.3）歲；病程2～30（15.9±4.2）個月。研究入選對象經臨床檢查，確診為耐多藥肺結核癥。排除存在嚴重的心、肝、腎功能不全、血液系統疾病或有精神疾病的患者。兩組患者的基本資料對比差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用硫酸阿米星聯合氧氟沙星治療，將0.4g硫酸阿米星卡注射液（海南衛康制藥潛山有限公司，國藥準字H46020143）溶于0.9%的100ml氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，1次/d；口服氧氟沙星片（國藥準字H33021415，浙江得恩德制藥有限公司），0.3g/次，2次/d。研究組采用左氧氟沙星（北京京豐制藥有限公司，國藥準字H20058231）聯合卷曲霉素（國藥準字H20094030，浙江海正藥業股份有限公司）治療，將0.75g卷曲霉素注射液與100ml的0.9%氯化鈉混合后進行靜脈滴注，1次/d；口服左氧氟沙星片，2片/次，1次/d，兩組均連續治療1年。

1.3 觀察指標及療效評定

觀察并記錄兩組患者的痰菌轉陰時間、癥狀改善時間，治療前后的免疫功能指標[IgA（免疫球蛋白A）、IgM（免疫球蛋白M）、IgG（免疫球蛋白G）]變化狀況及治療總有效率。療效評定標準：無效：臨床癥狀無任何改善，痰液未轉陰，胸片檢查顯示空洞縮小＜60%；有效：臨床癥狀有明顯改善，痰液轉陰，胸片檢查顯示空洞縮小60%～80%；顯效：臨床癥狀基本消失，痰液轉陰，胸片檢查顯示空洞縮小＞80%。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0分析數據，計數及計量資料用n（%）和（±s）表示，χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的痰菌轉陰時間及癥狀改善時間比較

研究組的痰菌轉陰與癥狀改善時間明顯短于參照組，組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的痰菌轉陰時間、癥狀改善時間比較（n，±s）

表1 兩組患者的痰菌轉陰時間、癥狀改善時間比較（n，±s）

組別 例數 痰菌轉陰時間（月）癥狀改善時間（月）參照組 42 6.5±0.9 25.5±6.4研究組 42 4.1±0.8 16.6±5.1 P＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后的免疫功能指標對比

兩組患者治療前的各項免疫功能指標對比差異不明顯（P＞0.05），研究組治療后的IgA、IgG與IgM指標水平明顯高于參照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后的免疫功能指標比較（n，±s）

表2 兩組患者治療前后的免疫功能指標比較（n，±s）

組別（n=42）IgA（g/L） IgG（g/L） IgM（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 2.94±1.31 2.99±1.34 10.22±1.69 12.16±2.29 1.05±0.40 1.03±0.22研究組 2.92±1.34 3.71±1.37 10.20±1.67 14.81±2.63 1.03±0.39 1.29±0.64 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組的治療總有效率比較

參照組中8例無效，研究組中2例無效，參照組的治療總有效率（81.0%，34/42）明顯低于研究組（95.2%，40/42），組間對比差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

耐多藥肺結核在呼吸系統疾病中屬于難治性疾病，患者在接受有規律性的多種抗結核類藥物聯合治療后，多數患者依然存在痰菌未轉陰的情況。同時，耐多藥肺結核患者病情遷延，病程較長，存在組織破壞嚴重、肺內纖維組織增生廣泛等臨床特征，且肺內病灶局部血液循環不佳，化療藥物無法有效滲透，導致患者治療預后較差，嚴重影響患者的生命健康[3]。因此，選擇科學、有效的治療方式，對于改善耐多藥肺結核患者的預后，降低患者的死亡率有重要的臨床意義。

本研究以耐多藥肺結核患者為觀察對象，通過給予患者不同的藥物治療，比較患者的臨床治療效果，結果顯示采用左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療的研究組，治療后的IgA、IgM、IgG指標與治療總有效率明顯高于采用氧氟沙星聯合阿米卡星治療的參照組，表明左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核，能有效改善患者的免疫功能，提高患者的臨床療效；而研究組的痰菌轉陰時間與癥狀改善時間明顯短于參照組，則說明卷曲霉素與左氧氟沙星聯用時，能盡早消除患者的臨床癥狀，促進痰菌轉陰[4]。一方面是因為左氧氟沙星抗結核性較強，可有效抑制細菌DNA復制、轉錄，起到抗菌的作用。另一方面是卷曲霉素能抑制結核桿菌內肽基-tRNA轉運功能，阻斷病原菌蛋白質合成，從而達到殺滅結核桿菌的效果[5]。

綜上，卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核，能增強患者免疫功能，改善其臨床癥狀，具有良好的臨床治療效果。

[1]陳永剛，朱興婕.卷曲霉素聯合左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26(01):79-81.

[2]邵妍.左氧氟沙星聯合卷曲霉素化療在耐多藥肺結核治療中的應用價值分析[J].中國現代醫生，2017，55(01):71-73+76.

[3]劉君，周容仲.左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療方案對耐多藥肺結核患者免疫功能及肝功能的影響[J].海南醫學院學報，2015，21(01):38-40+43.

[4]劉明，馬英蓮，剛永桂，張全祿，李衛鴻.左氧氟沙星和卷曲霉素聯合化療方案用于耐多藥肺結核的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27(27):3788-3790.

[5]吳志強，韓章琴，譚新良，李紅磊.左氧氟沙星聯合卷曲霉素治療耐多藥肺結核患者的療效及對其免疫功能的影響[J].醫藥論壇雜志，2017，38(06):137-138.