探討對食管運動功能障礙致胃食管反流病患者實施嗎丁啉聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂的臨床療效

劉曉英

（云南省西雙版納州勐海縣人民醫(yī)院 云南 西雙版納 666200）

臨床中，胃食管反流的發(fā)病機制比較復雜，包括一過性食管下括約肌松弛、食管運動功能障礙、食管酸廓清率下降以及一過性食管下括約肌壓力不足[1]。一半左右的胃食管反流患者的發(fā)病原因是食管運動功能障礙，致使抗反流屏障減弱[2]。為了探討和分析在食管運動功能障礙導致的胃食管反流病患者中嗎丁啉+艾司奧美拉唑鎂的效果，此次抽取我醫(yī)院治療的胃食管反流病患者，以下為研究的具體內容：

1.資料、方法

1.1 資料

此次抽取2015年11月—2017年11月在我醫(yī)院治療的胃食管反流病患者（86例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組43例。其中男性47例，女性39例；患者年齡在22～71歲之間，平均為（45.12±3.65）歲；兩組資料比較差異，P＞0.05。

1.2 方法

此次研究患者均使用艾司奧美拉唑鎂：每次口服20mg的艾司奧美拉唑鎂，每天2次。而研究甲組加用嗎丁啉：每次口服10mg的嗎丁啉，每天3次。兩組均持續(xù)服藥兩個月。

1.3 觀察指標

此次研究記錄患者在總結吞咽液體和固體時食管體部（遠段、中段、近段）的蠕動壓力，通過36通道液壓HRM系統(tǒng)進行測定。

1.4 評價標準

無效：經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛，癥狀、體征沒有明顯的改善；有效：經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜仍存在異常，但是損害程度明顯減輕，癥狀、體征有明顯改善；顯效：經胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜正常，癥狀、體征都消失[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 總結療效

如表1，乙組治療總有效率小于甲組（χ2=4.074，P=0.044）。

表1 總結療效[n(%)]

2.2 總結吞咽液體和固體時食管體部的蠕動壓力

如表2，乙組吞咽液體時食管遠段、中段、近段的蠕動壓力小于甲組（t=6.285、6.127、6.425，P=0.000）。乙組吞咽固體時食管遠段、中段、近段的蠕動壓力小于甲組（t=6.844、7.356、6.076，P=0.000）。

表2 吞咽液體和固體時食管體部的蠕動壓力[(±s),mmHg]

表2 吞咽液體和固體時食管體部的蠕動壓力[(±s),mmHg]

組別 例數(shù)吞咽液體 吞咽固體遠段 中段 近段 遠段 中段 近段甲組 43 53.3±12.4 42.7±11.5 27.1±5.6 89.7±15.1 65.4±14.252.5±13.2乙組 43 34.2±15.6 26.2±13.4 20.3±4.1 68.7±13.3 44.4±12.237.1±10.1 t - 6.285 6.127 6.425 6.844 7.356 6.076 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

胃食管反流患者常表現(xiàn)為反酸、燒心、吞咽困難并伴疼痛以及胸骨后痛，主要引發(fā)原因是食管運動功能障礙。目前，食管運動功能障礙引發(fā)的胃食管反流主要的治療方式是調整生活方式以及藥物治療，藥物常用質子泵抑制劑、H2受體阻滯劑、黏膜保護劑以及促動力藥。艾司奧美拉唑鎂屬于一種質子泵抑制劑，主要的活性成分是埃索美拉唑，對胃壁細胞H+/K+-ATP酶產生抑制降低胃酸的分泌，避免形成胃酸，具有起效快和抑酸效果好的特點。嗎丁啉是一種外周性的多巴胺受體拮抗劑，對上胃腸道蠕動以及張力起到促進恢復作用，利于胃排空，強化胃竇以及十二指腸的腸運動，對幽門收縮起到協(xié)調作用，增強食道蠕動以及食道下端括約肌張力。其對血腦屏障滲透力比較差，對于腦內多巴胺受體近乎沒有拮抗作用，所以不存在精神、中樞神經等副作用[4]。患者口服后能迅速吸收，血藥濃度在15min～30min就可達到高峰，但是因為首過效應腸壁代謝、肝代謝的存在，藥物口服后生物利用度比較低。有研究指出[5]：嗎丁啉對于反流性胃炎進行治療的效果明顯，但是對于胃食管反流病患者治療的效果不太滿意，所以，此次研究是通過艾司奧美拉唑鎂聯(lián)合嗎丁啉對食管運動功能障礙導致的胃食管反流病患者進行治療，取得較好的療效。

綜上所述，在食管運動功能障礙導致的胃食管反流病患者中，嗎丁啉+艾司奧美拉唑鎂的治療有效率高，明顯增加吞咽時食管壓力。

[1]黃珍.嗎丁啉、奧美拉唑聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎80例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，22(14):147-148.

[2]蘇鵬，吳瑛瑛.胃食道反流疾病采用奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合法莫替丁治療的療效分析[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，31(5):133-133.

[3]付智鋼.采用奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合中藥降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2016，26(17):121-122.

[4]姜廣兵，張大偉.奧美拉唑及嗎丁啉聯(lián)合降逆湯治療反流性食管炎的臨床療效[J].求醫(yī)問藥（學術版），2013，19(2):485-486.

[5]官小劍，洪德鑫.奧美拉唑、嗎丁啉聯(lián)合法莫替丁治療胃食管反流疾病的有效性和安全性研究[J].北方藥學，2014，25(11):47-47.