優質護理在職工體檢靜脈采血中的應用

秦瓊英 朱建林 李海丹 陳雙鳳 王興菊

（1廣西桂林電子科技大學醫院 廣西 桂林 541004）

（2桂林醫學院二附院 廣西 桂林 541100）

靜脈采血液是健康體檢中最常見的護理操作技術之一，在靜脈采血的過程中易發生皮下出血如皮下血腫、皮下淤斑等并發癥[1]，是護理工作中發生投訴事件和矛盾因素之一，降低護理滿意度，影響醫院的服務質量和醫院形像。2016年4月—2017年5月，我們對630例職工體檢靜脈采血實施優質護理，效果滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年5月在我院職工體檢時參加體檢1260例體檢者作為研究對象，按數字隨機表法隨機分為對照組和觀察組各630例，觀察組男350例、女280例，高中以下學歷32例、中專及大學學歷318例、研究生以上學歷280例，年齡33～78歲，平均年齡52±9.9歲；對照組男345例、女285例，高中以下學歷29例、中專及大學學歷315例、研究生以上學歷286例，年齡32～77歲，平均年齡51±10.5歲。兩組年齡、性別、學歷文化差別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 優質護理方法

1.2.1 護理人員充分學習優質護理內涵

學習優質護理服務示范工程文件，糾正部分護理人員思想認識上的偏差，提高服務意識，對護理人員的護理觀念進行優質護理的宣傳教育，以體檢職工為中心，加強護理服務質量。

1.2.2 提高護理人員的素質和形象

規范護士的行為，要面帶微笑，耐心與職工解說，對待詢問，做到耐心的回答和解釋，杜絕出現生硬的語言或者不耐煩。做好采血時間的安排及預約，避免采血等候時間過長。靜脈穿刺不成功時要致歉，采血后護理人員需主動幫助體檢者放松袖口，將手臂正確擺放，避免過高或過低，最好保持與心臟齊平，以免局部血管壓力過高或過低影響穿刺點止血效果。

1.2.3 健康教育

采血前將宣傳資料和采血溫馨提示交給職工，讓職工對體檢采血的注意事項及采血檢查意義有明確的了解，在采血過程中做到隨時對提出的問題宣教。

1.2.4 心理護理

做好職工的心理護理很重要，大學教職工擔負繁重的教學、科研和管理任務，精神壓力大，心理常處于緊張、煩燥或焦慮、甚至抑郁狀態，老年職工在采血前常會有恐懼不安感，降低了采血的成功率，重視教職工的心理衛生宣教和疏導，在采血過程中護理人員要觀察體檢者的表情和反應，充滿愛心地給予鼓勵和支持，使其較好配合完成采血。

1.2.5 提高靜脈穿刺成功率

相關護理操作必須嚴格遵循相應標準與規范，加強對護理人員的技術培訓，提高其采血操作嫻熟度，提高靜脈穿刺技術，對不同體形的職工應用不同型號及大小的靜脈穿刺針，在不同的穿刺部位對其給予靜脈穿刺，以提高靜脈穿刺成功率，進而減輕穿刺疼痛等。拔針方法[2]：用拇指將無菌棉簽懸防于進針處正上方約0.5～1.0cm，棉簽尾部朝上臂，將針頭于血管平行拔出，同時用指腹迅速將懸防于進針部位上方的無菌棉簽按壓針眼處5分鐘以上，老年人可適當延長，按壓期間用力均勻，禁止一松一緊按壓、下垂穿刺側肢體和屈肘。

1.2.6 營造舒適的采血環境

確保采血室適宜溫度(25℃左右)，在采血室墻壁上貼溫馨的墻紙，用詳細的文字與圖片提示采血注意事項。提供舒適安靜的休息環境，適當補充熱量及水分，給體檢者提供一杯溫熱水或者糖水等。安排一名醫師和護士負責巡查，針對采血后出現不適癥狀者及時進行處理。

1.3 評價指標

參照中國醫師協會設計的患者滿意度調查表[3]，自行設計調查表項目，包括服務態度、健康教育、環境舒適度、護士技術嫻熟度、抽血疼痛感及整體滿意度六項，采用10分制，疼痛感越強得分越低，評價越好得分越高，分越高代表滿意度越高，調查項目由體檢者評價填寫。皮下出血的判斷標準：拔針按壓后穿刺點無皮下滲血，只有針眼痕跡，表示無皮下出血；皮下滲血、皮下瘀斑或皮下血腫表示有皮下出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，組間計量資料用±s表示，采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗。

2.結果

2.1 兩組體檢者的調查評價和滿意度結果

見下表。

表 (±s)

表 (±s)

調查項目 對照組(n=630) 觀察組(n=630) P服務態度 7.69±1.03 9.26±0.91 ＜0.05健康教育 7.16±1.16 8.95±0.97 ＜0.05環境舒適度 6.78±1.22 8.89±1.02 ＜0.05技術嫻熟度 7.22±0.95 9.13±0.82 ＜0.05疼痛程度 7.19±0.98 9.02±0.96 ＜0.05整體滿意度 7.13±1.13 9.22±1.02 ＜0.05

2.2 穿刺部位發生皮下出血結果

對照組有70例，觀察組有21例，兩組比較差異有統計學意義P＜0.05。

3.討論

優質護理服務旨在提高護理質量，提升滿意度，構建和諧醫患關系，滿意度調查是評價優質護理實施效果的金指標。本文研究結果顯示實施優質護理干預組體檢者在服務態度、健康教育、環境舒適、護士技術嫻熟度、抽血疼痛感評價及整體滿意度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。大學職工大多數的學歷和知識層次較高，對護理服務態度和服務質量的要求也較高，通過實施優質護理可提高護理人員的服務意識、溝通能力及專業素養，提高了靜脈穿刺成功率，滿足了體檢者的相關要求，減少等候時間，提高了效率。在體檢采血過程中導致皮下出血等不良事件發生原因主要有以下幾個面：（1）按壓部位不準確，采血穿刺孔與進入血管穿刺孔之間距離較大，導致采血后體檢者對穿刺部位按壓不準確。（2）按壓力度不夠。大部分對采血后按壓重視度不夠，按壓力度或按壓時間不夠，部分靠彎曲肘部方式止血，是導致皮下血腫發生的重要因素之一。（3）按壓穿刺點時間短。有報道按壓時間的長短與皮下淤血、皮下血腫時間發生率之間呈負相關關系。通過實施優質護理，遵循以人為本的原則，由護理人員實施按壓，最大限度避免了導致發生皮下出血因素，可降低皮下出血發生率，有效保護體檢者血管，減少采血過程中體檢者的痛苦及其并發癥發生，同時改善采血環境，給予體檢者提供更加高效全方位的服務，因而滿意度得到提高，提升了醫院的服務形象。

[1]王佩紅.采血護士在獻血護理中如何保護獻血者權益[J].當代護士(綜合版)，2012，18(7):36-37，

[2]安碧，廖景清。“不留痕跡式”靜脈抽血進針與拔針方法的探討[J].中國醫藥指南，2013，11（33）:588-589.

[3]伍小飛，黃松林，尹紅.優質護理在臨床護理中的權重分析及滿意度調查[J].中國實用護理雜志，2013，29(5):11-13.