多學科協作教學模式在甲狀腺腫瘤臨床實習教學中應用的初步評價

張雙元 楊惠蓮 梅士娟 措羊 劉震 孔令達

（1青海大學附屬醫院乳腺甲狀腺外科 青海 西寧 810001）

（2青海醫學院臨床醫學系 青海 西寧 810001）

由于當前的臨床分科越來越細，一種疾病的知識往往需要在不同的學科學習，學生對疾病的認識呈現碎片化、不完整的特點。同時，傳統的臨床實習模式是醫學生接受理論授課和在帶教老師指導下的臨床實踐，學生普遍缺乏主動學習的能力。因此，醫學生難以形成合理的臨床思維和解決臨床實際問題的能力。我們在甲狀腺腫瘤的臨床教學中采用多學科協作(multidisciplinary team,MDT)教學法，提高了學生主動學習的能力、診治甲狀腺腫瘤的思維能力和實踐操作能力，取得了較好的教學效果。

1.對象與方法

1.1 選擇在青海大學附屬醫院腫瘤外科2科（甲狀腺外科）臨床實習的青海大學醫學院2011級—2013級五年制本科醫學生97名為研究對象，分成實驗組48人和對照組49人。實驗組48人，實驗組講授甲狀腺腫瘤核心知識后采用MDT教學法授課，觀察組采用傳統的授課講解為基礎的學習（LBL）。分別由經過課題組統一培訓的教師采用MDT教學法和LBL以授課為主的教學法進行甲狀腺腫瘤臨床實習教學。

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺腫瘤典型病例庫的建設 醫學生在甲狀腺外科的實習過程中，以在院的病人為學習對象。但各組學生遇到的病種不同，有些典型的病例不易碰到。課題組的老師在遇到典型病例時，收集完整的病歷資料、影像學資料、手術資料和病理資料，并制作成PPT作為醫學生學習的資料。

1.2.2 教學過程 實驗組采用MDT教學法授課，教師按照教學大綱要求給學生提前指定學習任務和要求，然后設計若干問題。授課前將學習資料，包括甲狀腺彩超、CT等影像學資料和甲狀腺功能、針吸細胞學檢查印發給每個學生。給學生3周的時間學習，學生可以查閱教科書、相關專業期刊或通過網絡檢索中英文文獻作答。并集中需老師解答的問題。第3周組織甲狀腺外科、內分泌科、病理科、檢驗科等專家對選擇的甲狀腺腫瘤疾病進行MDT討論。最后進行問卷法學生學習滿意度調查；觀察組采用傳統的授課講解為基礎的學習（Lecture-Based Learning，LBL）。兩組的教學時長相同。經過3周的學習后，各個醫學生進行理論測試、實踐技能的測試以及問卷法學習滿意度調查。根據統計學結果評價兩組的教學效果和學習滿意度的評估。

1.3 教學效果評估

1.3.1 基礎理論知識考核學生出科時對其進行基礎理論知識評估。內容為客觀性試題，采用閉卷考試。主要考核學生對甲狀腺腫瘤的病因、診斷、治療的掌握情況。

1.3.2 臨床操作能力考核采用學生邊操作邊口述的方式進行，主要考核學生對甲狀腺規范視診、觸診的掌握情況和各項檢驗、檢查的臨床分析能力。

1.3.3 學生對教學方式的滿意度調查。通過問卷的形式調查學生對MDT教學法和LBL教學法的評價。內容包括：學習興趣、學習效率、主動學習能力、文獻檢索能力、臨床操作的能力、與患者溝通的能力、團隊協作的能力、臨床思維能力。調查結果不記名統計，與學生考試成績無關。

1.4 統計數據分析采用SPSS16.0統計軟件進行處理，計量資料統計的描述采用，檢驗水準為ɑ=0.05，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 基礎理論知識考核

實驗組48名學生和對照組49名學生都參加了基礎理論考試。理論考試平均分：實驗組82.86±7.65分，對照組83.44±6.49分，（P＞0.05），兩組理論考試成績平均分差異無統計學意義。通過臨床實習，醫學生基本掌握了甲狀腺腫瘤基本理論知識。

2.2 臨床操作能力考核

實驗組學生進行甲狀腺視診、觸診檢查和各項檢驗、檢查的臨床分析能力，表現自信，能夠邊檢查邊敘述所見，觸診規范、熟練而全面。兩組出科平均成績，實驗組86.17±9.25；對照組72.98±8.66，（P＜0.001），差異有統計學意義。統計學分析顯示存在統計學差異。說明采用MDT教學法更加有利于培訓醫學生臨床思維能力

2.3 學生滿意度調查

問卷調查：給實驗組學生發放調查問卷48份，對照組學生發放49份。現場收回97份，問卷調查回收率100%。對調查結果進行統計學分析。結果顯示：實驗組學生在學習興趣、學習效率、主動學習、團隊協作、臨床操作能力和臨床思維能力提高方面具有優勢。而兩組在文獻檢索能力、與患者溝通能力的培養方面無統計學差異。結果見表。

表 兩組學生問卷調查滿意度指標分析

3.討論

目前，臨床學科越分越細，促進了醫院?？坪蛠唽？频目焖侔l展。然而，?？漆t師在單一學科中長期工作與學習，視野局限于本專業，習慣于從本專業的角度思考或處理臨床問題，同時，?？漆t師之間缺乏交流，對相關專業的進步缺乏了解，導致各學科之間的技術分離越來越大。目前的臨床實習教學，仍然是以?？茖嵙暈橹鞯哪Ｊ?，因此，單一?？平逃鰜淼尼t學生臨床思維局限且狹隘[1]。臨床教學中采用的教學方法，無論是LBL(lecture-based learning)，以授課為基礎的學習，CBL(casebased learning)以病例為基礎的學習[2]，還是PBL(problembased learning，以問題為基礎的學習[3]，都避免不了?？频木窒蕖?/p>

多學科協作(multidisciplinary team，MDT)是指2個或2個以上相關學科相對固定的專家組，針對某一器官或系統疾病，定時、定址的提出診療意見的臨床治療模式。MDT結合各?？苾瀯?，使患者的診斷和治療更加合理和有效，有利于患者的康復，是臨床上最新的診療模式。適用于惡性腫瘤和良性疾病的診斷和治療。從教學角度來看，多學科聯合教學是將多學科中涉及某一種疾病的相關知識，進行層次化、系統化的重新組合，使得年輕醫生對一種疾病有最全面的認識，面對患者時能做出最好的決策，達到最佳的治療效果。

MDT教學模式與臨床醫療過程相結合，在一名專家主持下，由病理科、內科、外科、檢驗科、影像科、核醫學科等專業專家組成團隊。MDT教學模式以實戰診療問題為中心，通過學生課前查閱文獻、小組討論，課中在教師的引導下參與積極平等自由的討論，最后通過討論得出適合患者的最佳診治方案。引導醫學生形成整體性和連續性的診療觀念。培養學生形成疾病的整體、綜合、全面、規范的診治理念，病例綜合分析能力大大提高。

本研究表明，在甲狀腺腫瘤的臨床實習教學中采用MDT教學，學生的實踐技能測試平均成績優于傳統的授課為主的學習，同時問卷調查分析顯示：MDT教學組學生在學習興趣、學習效率、主動學習能力、團隊意識的培養、臨床操作能力和臨床思維能力提高方面優于傳統的授課為主的學習。MDT教學法能夠更好的培養學生的主動學習能力、實踐操作能力、臨床思維的能力。

本研究還發現，（1）MDT教學中，有些學生采取旁觀者的態度，不參與多學科的討論，需要將課堂表現作為評價內容。（2）授課時間的限制，不能使每個學生都積極發言，限制了學生的個性展示，同時，學生與MDT團隊老師交流不足?？稍谡n余借助微信平臺等現代媒體手段進行師生互動。（3）有些MDT教師對學生的提問回答不充分。作為引導者和答疑者，選擇的教師應當具有全面的知識結構、豐富的臨床經驗和教學經驗，同時，在課前應充分準備。

因此，在甲狀腺腫瘤的臨床實習中，MDT教學方法將教學融入現實診療過程中，學生在真實的醫療活動中學習多學科診療協作制定診療方案以及各學科的前沿知識，能提高學生的學習興趣和學習效率，有利于培養學生的主動學習能力、實踐操作能力、臨床思維的能力。

[1]蔡守旺，王鵬飛.運用多學科聯合教學模式提高重癥胰腺炎診療水平[J].中華醫學科研管理雜志，2013，26(3):158-159.

[2] Kolb S，Wengenroth L，Hege I，et al.Case based–learning in occupational medicine—a European approach[J].Occup Environ Med，2009，51(6)：647-653.

[3] Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EH.The process of problembased learning：what works and why.Med Educ，2011，45(8)：792-806.