惡性心律失常的院前急救治療研究

張軍

（南通市急救中心 江蘇 南通 226000）

惡性心律失常主要是持續性室性心動過速、心室顫動等改變血流動力學而引起的惡心癥狀，容易導致心源性猝死，又被稱為致命性心律失常。該類患者一般伴有心力衰竭、冠心病等，且該癥狀具有起病突然、病情嚴重、容易惡化等特點，患者一旦發病又未得到及時有效的救治，則很可能致死。如此，針對易引發惡性心律失常癥狀的心肌病、冠心病等病史的患者，采取必要的院前急救措施就顯得非常有必要[1]。本次研究選取了80例惡性心律失常患者，對其施加了院前急救治療措施，回顧性分析患者臨床資料，具體如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

在2016年4月—2017年5月期間我院收治惡性心律失常患者中，選取80例進行研究。納入標準：現場搶救診斷為急性心肌梗死、治療依從性較高。排除標準：合并嚴重腦腎肝器質性疾病、精神病史。所有患者經過院前急救治療，回顧性分析患者臨床治療。所選對象中男患者和女患者分別有41例、39例，年齡40～70歲，平均年齡為（49.41±4.87）歲；其中冠心病患者、心肌梗死患者、病毒性心肌炎患者、肺栓塞患者分別有36例、34例、11例、1例。

1.2 方法

對所有患者進行院前急救治療，包括：急救電話響起后，院前急救小組立即出發，迅速趕往疾病發生現場，在途中詢問家屬患者病史、癥狀情況，到達現場后展開施救工作。對患者進行心電圖檢查，并結合患者癥狀及家屬描述情況診斷患者病情，確認為惡性心律失常后，指導并協助患者取平臥位，給予吸氧、鎮靜等常規急救治療，并立刻建立靜脈通道，應用擴血管藥物。持續對患者心律、脈搏、呼吸等生命體征展開監測，觀察是否有異常情況，并給予患者300mg腸溶阿司匹林嚼服。對于情況嚴重的患者給予150mg胺碘酮治療，溶于10ml葡萄糖中稀釋后靜脈注入。并立即進行心肺復蘇、電除顫等措施，急救治療結束后，轉入急診科治療。

1.3 觀察指標

觀察80例患者搶救結果和搶救成功后不良反應發生情況。

2.結果

2.1 80例惡性心律失常患者院前搶救治療結果

據統計，在選取的80例患者中，經過院前急救治療，有75例患者在3分鐘之內搶救成功，占比93.75%，其中通過胸外按壓、氣管插管等常規急救措施復蘇成功的有35例，占搶救成功的46.67%，心肺復蘇失敗后給予抗心律失常藥物胺碘酮治療復蘇成功的有30例，占比40.00%，有10例患者在接受電除顫搶救治療后復蘇成功，占比13.33%，具體見表1。

2.2 院前搶救治療成功75例患者不良反應發生情況

據統計，在搶救成功的75例患者中出現不良反應的有7例，分別為2例伴有低血壓、3例伴有心動過緩、2例伴有房室傳導阻滯，占比分別為2.67%、4.00%、2.67%，具體見表2。且發生不良反應的患者在經過對癥治療護理后，癥狀得到緩解，逐漸消失。

表1 80例惡性心律失常患者院前搶救治療結果

表2 75例惡性心律失常院前搶救成功患者不良反應發生情況

3.討論

惡性心律失常是一系列癥狀，包括室速、多形性室早、室顫等，有心肌梗死病史患者更容易出現惡性心律失常，且該病癥發病突然、病情嚴重、致死率高，嚴重威脅患者生命安全[2]。

因此，提高對該病的重視，加強院前急救治療是保障患者生命安全，提高搶救成功率的關鍵。據統計，在選取的80例患者中有75例患者在3分鐘之內搶救成功，占比93.75%；在搶救成功的75例患者中出現不良反應的有7例。本次研究施加的院前急救治療措施有綜合監護心電圖、心肺復蘇、抗心律失常藥物治療、電除顫等。心電圖監護能有效為診斷、治療提供依據和參考，在常規急救治療的基礎上，聯合胺碘酮藥物治療提高了急救成功率[3]。胺碘酮具有負性肌力、擴展血管的作用，對預防惡性心律失常及控制其惡化具有良好的效果，且其不良反應發生率較低，不良反應發生患者在經過對癥治療護理后，癥狀得到緩解，并逐漸消失，恢復正常[4]。

綜上所述，在常規急救治療的基礎上對惡性心律失常患者采用胺碘酮藥物聯用電除顫，能有效提高搶救成功率，保障患者生命安全。

[1]方萍，李幸祥，劉光輝，等.上海市2013至2015年可除顫室性心律失常院前急救分析[J].臨床與病理雜志，2016，36(3):270-274.

[2]徐瓊英.惡性心律失常致心臟驟停患者的護理干預[J].護士進修雜志，2014，14(3):243-245.

[3]王曉佳.胺碘酮不同給藥方法治療惡性心律失常[J].中國醫藥導刊，2014，11(3):467-468.

[4] Dastidar A G,Frontera A,Petersen M.A case of malignant arrhythmia in Takotsubo Cardiomyopathy[J]. Journal of Electr ocardiology,2014,47(5):690.