兩種不同手術方式治療老年性下瞼內翻的療效比較

林沾醒 麥志昌

（廣東省鶴山市人民醫院五官科 廣東 鶴山 529700）

下眼瞼內翻是老年人的一種常見眼科疾病，常表現為眼睛里有異物感、酸脹、疼痛、怕光、流淚等癥狀，嚴重者可造成角膜炎性浸潤、視力下降，少部分特別嚴重患者可致失明，患者常感覺痛苦，影響老年人生活質量，對于這種老年眼科疾病常需要眼科手術治療[1]。目前，對于老年人所伴發的下瞼內翻手術方式有很多，然而，不少老年患者行眼科手術治療后復發[2]，為探求更完美的眼科手術治療方案，筆者對2012年1月—2015年12月就診于廣東省鶴山市人民醫院五官科的年齡＞60歲合并下瞼內翻的老年患者，分別應用眼輪匝肌切除矯正術和輪匝肌縮短矯正術進行治療，所有入選手術患者術后均隨訪時間不低于2年，觀察2種不同手術方式的治療效果并進行比較，現報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

選擇2012年1月—2015年11月廣東省鶴山市人民醫院五官科收治的老年患者（年齡＞60歲）合并下瞼內翻患者共72例96眼，其中男39例49眼，女33例47眼，年齡60～85歲（平均70.28±10.15歲）。96眼入選患者都伴隨有嚴重不等眼科臨床癥狀。其中，行眼單純輪匝肌切除矯正術治療的有37眼，眼輪匝肌縮短矯正術治療的有59眼。

1.2 方法

單純輪匝肌切除矯正術：選擇距離下眼瞼邊緣下方約1～2mm的地方標記出平行于瞼緣的劃線，朝外眥角外延伸4～6mm，用利多卡因局部注射麻醉眼瞼周圍皮膚組織，沿開始標記的劃線切開皮膚組織，露出需要切除的眼輪匝肌，切除一條眼輪匝肌后，對切口做間斷縫合，術后每兩日換藥一次。

眼輪匝肌縮短矯正術：選擇并劃出皮膚切除劃線，用利多卡因局部注射麻醉下眼瞼周圍皮膚組織，沿開始標記的劃線切開皮膚組織，露出需要折疊縮短的輪匝肌，用鑷子仔細分離出一條寬度大約是4～5mm的眼輪匝肌，然后在患者下眼瞼內翻最嚴的地方縮短重疊約4～8mm，用4-0縫線進行褥式縫合，切除多余的皮膚組織，對切口做間斷縫合，術后每兩日換藥一次，術后一周左右拆線。

治療標準[3]：痊愈，患者睜眼閉眼眼瞼位置完全正常，眼瞼睫毛完全不能夠接觸到眼球，眼睛里異物感、酸脹、疼痛、怕光、流淚等臨床癥狀完全消失。有效，患者可正常睜眼閉眼，下眼瞼基本恢復至正常位置，且眼瞼睫毛不能夠接觸到眼球，下眼瞼內翻臨床癥狀較術前明顯減輕。無效，患者睜眼閉眼眼瞼位置未完全恢復至正常位置，眼瞼睫毛可接觸到眼球，術后仍有下眼瞼內翻臨床癥狀。術后短期或長期隨訪過程中下瞼緣仍向內卷曲，睫毛或粗糙的皮膚與角結膜接觸者，視為復發。

1.3 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件。計量資料用平均數±標準差(±s)表示，

計數資料采用例(%)表示，比較采用χ2檢驗，對不符合χ2檢驗者采用Fisher確切概率檢驗法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

上述2種方法短期效果均不錯，2種手術方法有效率分別為91.9%和94.9%，有效率無差異（χ2=0.46，P＞0.05，表1）；長期隨訪后，眼輪匝肌縮短矯正術長期有效率（88.2%）高于單純輪匝肌切除矯正術（62.2%）（χ2=8.98，P=0.005，表2）。兩組患者隨訪期間均未出現嚴重并發癥。

表1 兩種術式短期療效比較（術后3個月）

表2 兩種術式長期療效比較（術后2年）

3.討論

老年人作為一特殊人群，眼瞼容易發生退化性內翻，表現為當閉合眼瞼時下瞼緣向內側翻轉，眼睜開時瞼緣無力恢復正常位置，并且好發于下眼瞼[4]。目前治療老年人眼內翻的手術方式很多，臨床上大多是針對上述一個或數個解剖學結構的異常而進行設計和手術，術后短期療效理想，但長期復發率比較高。單純輪匝肌切除矯正術是常用的治療老年人眼瞼內翻的常用手術方案，該手術方法實施容易，對于兒童嬰兒等先天性眼瞼內翻具有很好的治療效果。但由于兒童嬰兒等先天性眼瞼內翻和老年人所引起的下眼瞼內翻的發病作用機理截然不同，單純輪匝肌切除矯正術治療老年人下眼瞼內翻近期效果尚可，但遠期和長期復發率或失敗率仍然比較高[6]，本組入選患者中，2種手術方法近期治療效果相當；但長期隨訪后，2種手術方法有效率有顯著性差異，眼輪匝肌縮短矯正術長期有效率（88.2%）明顯高于單純輪匝肌切除矯正術（62.2%）P=0.005)，再次說明單純輪匝肌切除矯正術遠期和長期復發率較高。因此，針對老年人因年齡增加引起的下眼瞼內翻的患者，最優的治療術式是針對其解剖結構的不同及其自身特點進行個性化設計[7]。眼輪匝肌縮短矯正術通過折疊縮短部分眼輪匝肌，增強眼輪匝肌和眼眶部肌肉組織的連接，切除多余過剩的部分松弛皮膚組織，增加下瞼縮肌牽制力量，從而使患者睜眼閉眼眼瞼位置能夠完全恢復正常，眼瞼睫毛不能夠接觸到眼球，我們的研究統計結果顯示，長期隨訪過程中眼輪匝肌縮短矯正術長期有效率（88.2%）明顯高于單純輪匝肌切除矯正術（62.2%），P=0.005。另外，老年人由于生理病理特點決定，其易合并各種心腦血管疾病，不能反復接受各種眼科手術治療，手術盡可能一次性成功且術后保持較高成功率，應用眼輪匝肌縮短矯正術治療老年人眼瞼內翻，術后手術并發癥少及長期遠期效果好；再者眼輪匝肌縮短矯正術手術實施簡單、所需要手術時間短、遠期效果肯定，初學者容易學習和掌握，因此，對于老年人治療下眼瞼內翻推薦首選眼輪匝肌縮短矯正術。

[1]周群，鄭重.老年性下瞼內翻矯正術不同術式的療效比較[J].國際眼科雜志，2010，10(5):982-983.

[2]王宏剛.三種不同術式治療老年性瞼內翻的療效比較[J].國際眼科雜志，2010，10(5):1005-1006.

[3]許友明.下瞼內翻矯正術兩種不同術式的臨床比較[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（24）：53-54.

[4]周元升，李澤宜，蔡建毫.下瞼縮肌折疊術矯正老年性下瞼內翻[J].國際眼科雜志，2012，12(1):190-191.

[5]黃瑞堯，鄭衛國，李萬鵬，等.兩種手術切口治療老年性上瞼內翻的療效比較[J].醫學臨床研究，2015，32（12）:2341-2343.

[6]屠永芳，金書紅.改良術式治療重度或復發性老年性下瞼內翻[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2014，36（1）:67-68.

[7]鐘紅，陳春明，程立波.改良式眼輪匝肌折疊術治療老年性下瞼內翻[J].中國實用眼科雜志，2016，34（4）:388-390.