社區(qū)居民心肺復(fù)蘇培訓(xùn)效果研究

黃文伶 汪莉 閆鋼 熊國棟 梁宏 劉穎

（南寧市第二人民醫(yī)院 廣西 南寧 530031）

1.資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取招募廣西南寧市第二人民醫(yī)院附近的5個社區(qū)居民62例，剔除因年齡、身體原因無法全程參與培訓(xùn)、問卷調(diào)查者2例，參與該項培訓(xùn)的共60例。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具。2015年6月—2016年6月利用“徒手胸外心臟按壓”醫(yī)療急救知識普及問卷對培訓(xùn)前后社區(qū)居民“徒手胸外心臟按壓”急救知識的掌握程度進(jìn)行調(diào)查。（2）培訓(xùn)內(nèi)容。依據(jù)《2015心肺復(fù)蘇指南》培訓(xùn)視頻、按照統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)流程進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，設(shè)定培訓(xùn)內(nèi)容包括：意識判斷、正確呼救、復(fù)蘇體位、呼吸的判斷、開放氣道、清除呼吸道異物、循環(huán)的判斷、胸外按壓的部位、頻率、按壓與吹氣比等。主要質(zhì)量指標(biāo)為操作流程、按壓動作、部位、幅度、頻率等。（3）培訓(xùn)方法。將納入的對象分為4組，每組培訓(xùn)共用時約3h，分別依序進(jìn)行理論知識講解、看視頻、在模擬人身上示范講解、受培訓(xùn)者在培訓(xùn)者指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)。在培訓(xùn)前后分別進(jìn)行問卷調(diào)查、理論考核和操作考核了解培訓(xùn)效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用r檢驗比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本次培訓(xùn)對象60人，其中男5人，女55人，年齡23～50歲，平均年齡33歲；職業(yè)：工人38人，個體戶22人，學(xué)歷：小學(xué)12人，初中18人，中專或大專22人，本科及以上8人。

2.2 急救和參與培訓(xùn)經(jīng)歷

參與培訓(xùn)的60例社區(qū)居民中，100.0%的社區(qū)居民認(rèn)為需要在普通人群中普及“徒手胸外心按壓”醫(yī)療急救知識，99.97%以上的居民從未學(xué)習(xí)過CPR急救知識。

2.3 培訓(xùn)前后居民心肺復(fù)蘇知識掌握情況比較，詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后居民心肺復(fù)蘇知識掌握情況比較(n=60，%)

2.3 培訓(xùn)前后居民 CPR技能操作考核合格率比較，見表 2。

表2 培訓(xùn)前后居民心肺復(fù)蘇技能考核合格率比較(n=60，%)

3.討論

國內(nèi)報道[5]心臟驟停后居民現(xiàn)場自救意識及能力普遍欠缺，早發(fā)現(xiàn)，及時啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。因此，熟練、及時、正確、有效的對患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇是搶救生命的最重要的因素。長期以來我國居民對心肺復(fù)蘇術(shù)的認(rèn)識及技能掌握不足[6]。本研究結(jié)果顯示，60例社區(qū)居民中僅有2名培訓(xùn)前胸外心臟按壓相關(guān)急救理論知識考試及格，及格率僅占3.33%，該2名為在校大學(xué)生曾學(xué)過胸外心臟按壓急救知識，盡管居民中仍有部分年輕人，但考試均未及格。這說明社區(qū)居民心肺復(fù)蘇基本技能知識掌握情況很不樂觀，部分年輕人盡管在校經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，但由于培訓(xùn)不正規(guī)或以往培訓(xùn)太久遠(yuǎn)，導(dǎo)致CPR普及率、知曉率相當(dāng)?shù)停c國內(nèi)其它報道一致[7-8]，但與發(fā)達(dá)國家相比存在明顯差距。迄今為止，美國民眾中每4人中有1人接受過CPR技術(shù)，新加坡民眾中接受過CPR技術(shù)培訓(xùn)的也高達(dá)每8人中有1人[9]，且此普及率亦呈逐年持續(xù)增長的趨勢。隨著國內(nèi)民眾文化水平提高及對健康狀況的重視，越來越多的群眾認(rèn)識到心肺復(fù)蘇相關(guān)急救知識的重要性并對此表現(xiàn)出積極的態(tài)度。本研究中100%居民表示愿意參加此類技術(shù)的培訓(xùn)。建立社區(qū)急救培訓(xùn)體系，有利于提高全民急救快速反應(yīng)能力，最大限度在最短時間內(nèi)降低民眾致死致殘率。

本研究亦發(fā)現(xiàn)經(jīng)過專業(yè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，社區(qū)居民心肺復(fù)蘇術(shù)胸外按壓基本理論及技能操作的考試合格率較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.001)，表明專業(yè)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的重要性。但是，在實際操作中仍然存在一些常見的錯誤如按壓部位不正確，按壓時肘部彎曲、用力不垂直、力度不足、深度不夠，按壓力量過大過猛，按壓放松時手掌離開胸骨定位點，中斷按壓時間過長等問題。分析其可能原因（1）人學(xué)歷較低（小學(xué)12人，初中18人）。人均年齡超過30歲；（2）絕大多數(shù)居民為首次參加培訓(xùn)，對模型了解不夠，導(dǎo)致操作時出現(xiàn)偏差；（3）大多數(shù)居民存在觀望的心理，認(rèn)為這是醫(yī)生的事，與己關(guān)系不大，導(dǎo)致行動懈怠等。

三級甲等醫(yī)院專業(yè)醫(yī)務(wù)人員介入下的社區(qū)健康教育模式，其特點在于醫(yī)院與社區(qū)兩位一體，建立起醫(yī)院和社區(qū)合作的長效機(jī)制，持續(xù)反復(fù)實施CRP健康教育，使健康教育能穩(wěn)定開展并具有專業(yè)性、持續(xù)性和深入性。此外，在社區(qū)居民中開展心肺復(fù)蘇基本技能培訓(xùn)具有可行性和實際意義，注重心肺復(fù)蘇基本技能普及性、重要性的宣教，提高全民對心臟驟停及時復(fù)蘇重要性的認(rèn)識；同時采取多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)長期效果的培訓(xùn)，可有效提高我國院外急救能力。

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[3]周敏，何小俊.我國公眾對心肺復(fù)蘇認(rèn)知和培訓(xùn)模式的研究進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43(18):2151-2154

[4]宋曉英，周建民.張掖市社區(qū)居民心肺復(fù)蘇知識與技能現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(6)：57-59.

[5]李殿發(fā)，王衛(wèi)鋒.非醫(yī)務(wù)人員胸外按壓基本技能培訓(xùn)的效果分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，4(5):207-208

[6]賴開蘭.珠海市社區(qū)護(hù)士掌握心肺復(fù)蘇術(shù)的現(xiàn)狀調(diào)查與對策的研究[D].珠海：南方醫(yī)科大學(xué)，2014.

[7]孫聯(lián)平，唐紅蕊.社區(qū)居民心肺復(fù)蘇術(shù)普及培訓(xùn)的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26(6)：35-37

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[9]周靜.基于教育游戲的中生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方案研究[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2016.