3級分層互動管理模式在老年患者安全用藥中的應用

楊柳 王智子

（烏魯木齊市中醫醫院 新疆 烏魯木齊 830000）

老年人所患的疾病大多為病程較長的多器官疾病綜合癥，且多為慢性發作，需要長期服用藥物。但是老年人由于記憶力和理解力較差，不良用藥的情況發生率較高，既影響了疾病的治療效果，也使危險的發生率提高。本次研究采用3級分層互動管理模式對老年患者的安全用藥問題進行干預，報告如下。

1.患者的臨床資料和研究方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取的我院100例老年患者，收治時間為2015年4月—2016年4月，年齡為62～86歲，男女比例為23：27，文化程度：小學以下4例，初中60例，高中及其以上36例，且均已簽署相關知情文件。

1.2 研究方法

1.2.1 調查方法 護理人員根據相關研究中提到的老年患者安全用藥的問題設計調查問卷，根據老年患者在安全用藥問題上需要給予幫助指導的程度的不同，將患者分為A、B、C三組，老年人發生頻率較高的不良用藥行為共9項：（1）不注意藥品有效期；（2）用藥時不注意血壓、血糖的變化；（3）不注意藥物的不良反應；（4）隨意服用滋補藥、保健藥；（5）隨意聯合用藥；（6）隨意放置藥物；（7）改變用藥時間；（8）自行增減藥量；（9）在有療效后自行停藥。

1.2.2 分級方法 采用Likert3級評分法，優為3分，良為2分，差為1分。不良用藥中的（8）（7）（4）項為3分，（9）（5）（1）項為2分，（6）（3）（2）項為1分；學歷：高中以上為3分，初中及高中為2分，小學及以下為1分；藥物使用的理解與記憶能力優者為3分，良者為2分，一般者為1分；完全自理者為3分，部分自理者為2分，無法自理者為1分。A、B、C各級別劃分的標準為：（1）A級：文化程度為初中、高中及其以上，具有邏輯清晰的思維，對于安全用藥的重要意義有著一定程度的了解，重視自身健康，有自我保健的意識。總評分為11～15分。（2）B級：學歷較低，年齡較大，理解力和記憶力較差，不了解有關的疾病和用藥知識，容易遺忘醫護人員的用藥叮囑。（3）C級：長期癱瘓，沒有自理能力，記憶力和理解力均差，需要家屬或者護理人員的長期陪同幫助，總評分為1～5分。

1.2.3 護理方法 護理人員應該結合不同級別患者存在的問題，針對性的采取分層互動管理。（1）對于A級，應該詳細地告知患者疾病、用藥、不良反應等相關的知識，為患者實施長期的用藥指導；（2）B級：在與患者溝通之后，將與患者疾病、用藥情況等相關資料打印出來。打印完成后，向患者仔細講疾病以及用藥的相關知識，將資料一份交于患者，讓患者放于床邊，用于加強記憶，另外一份交給家屬，以便家屬可以督促患者安全用藥；（3）C級：按照B級患者打印資料的格式，為C級患者同樣打印兩份資料，一份備用，另一份交與護理老人的陪護人員，并且和陪護人員詳細講解安全用藥的重要意義，提醒陪護人員觀察患者的血糖、血壓、不良反應、睡眠等相關指標。

1.3 效果判定

6個月后，去患者家中隨訪再次觀察患者的不良用藥情況，并且將不良用藥情況的發生率和在護理干預之前進行比較。

1.4 統計學分析

將數據導入SPSS17.0軟件進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，組間數據用百分率來表示，P＜0.05,具有統計學差異。

2.結果

老年患者管理前后的9項不良用藥行為的分析，詳見表。

表 100例老年患者護理前后不良用藥的行為分析[n（%）]

3.討論

我國社會老齡化程度嚴重，隨著社會的進步和經濟水平的提高，老年人越來越重視自身健康，在醫療保健方面有著較大的需求[1]。但是由于老年人器官功能衰退、生理機能降低，患病的幾率非常高。而且，老年人所患的疾病大多為多器官疾病綜合癥，多為慢性發作，病程較長，需要長期服用藥物。但是近期多項臨床調查表明，老年人由于年齡較大、理解力和記憶力有所衰退等原因，長期服藥治療的老年人在服藥時，常常存在漏服、誤服或者自行停止藥物等用藥安全的相關問題。由于老年人不良用藥情況時有發生，預期的臨床效果無法達到，發生危險的效率也較高，因此老年患者的用藥安全的問題應該被給予重視[2]。

我院在2015年6月—2016年6月收治療的老年患者。對老年患者的安全用藥問題給予3級分層互動管理模式進行護理干預，用藥安全問題得到了較好的改善。

[1]曾通剛，趙媛，許昕.中國人口高齡化空間格局演化及影響因素研究[J].地理與地理信息科學，2017，33(6):72-79.

[2]肖愛華，張笑燕，田鳳美.基于能級進階模式下的分片段護理路徑在護士分層培訓中的應用效果[J].全科護理，2017，15(35):4440-4441.