家庭醫(yī)生制下糖尿病雙向轉(zhuǎn)診效果研究

吳曉玲 黃武全 蒲靜

（上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科 上海 201802）

因大部分患者對糖尿病的認知偏低，使得其不能積極配合治療，從而導(dǎo)致患者發(fā)生了諸多的并發(fā)癥。近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的推進，臨床對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式下雙向轉(zhuǎn)診法進行了全面推廣和使用。有報道稱[1]，于糖尿病患者中應(yīng)用家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診法有助于促進患者病情恢復(fù)，減少醫(yī)療費用支出，提高患者滿意度。此研究，筆者將以上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱我中心）就診的糖尿病患者為對象，報道如下。

目前，我中心作為“瑞金醫(yī)院北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”成員單位，開設(shè)糖尿病專家門診。對血糖等指標控制不佳的糖尿病患者，由家庭醫(yī)生負責預(yù)約轉(zhuǎn)診到瑞金北院專家門診，甚至病情嚴重需住院者，直接轉(zhuǎn)診至瑞金北院內(nèi)分泌科，當病情穩(wěn)定后，由瑞金北院將病人轉(zhuǎn)回至我中心，繼續(xù)由家庭醫(yī)生進行跟蹤管理。

“瑞金醫(yī)院北院-嘉定醫(yī)療聯(lián)合體”按照“1+1+X”的組建模式，由瑞金醫(yī)院北院牽頭，南翔醫(yī)院作為中堅力量，聯(lián)合馬陸鎮(zhèn)、南翔鎮(zhèn)、新成路街道、工業(yè)區(qū)四家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及嘉定區(qū)第一社會福利院等組建而成。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—12月本院接診的糖尿病患者96例，將之利用隨機數(shù)表法分成兩組：A組和B組均48例。A組男25例，女23例；年齡為46～79歲，平均（59.1±6.8）歲；病程為1～12年，平均（6.0±1.2）年。B組男26例，女22例；年齡為45～79歲，平均（59.4±6.3）歲；病程為1～11年，平均（6.1±1.3）年。所有患者都經(jīng)相關(guān)檢查確診符合糖尿病診斷標準，病歷資料完整，簽署知情同意書，獲得醫(yī)學倫理委員會批準。兩組病情等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

B組于家庭醫(yī)生制下不實行雙向轉(zhuǎn)診，而A組則實行家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診。社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診進入瑞金北院內(nèi)分泌科的標準為：經(jīng)相關(guān)檢查與診斷，對患者的治療方案作出適當?shù)恼{(diào)整，患者血糖波動幅度比較大，亦或者是發(fā)生低血糖不良反應(yīng)，經(jīng)對癥治療后血脂、血糖以及血壓等指標均未達到臨床標準，并有糖尿病急性并發(fā)癥發(fā)生，有新的糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生亦或者是病情加重。

1.3 評價指標

記錄兩組血脂、血糖和血壓水平的達標情況，利用我中心自擬的調(diào)查問卷評價兩組對治療干預(yù)效果的滿意程度：比較滿意91～100分，一般滿意61～90分，不滿意0～60分。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（±s），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 疾病控制效果評價

A組的血脂達標率和血糖達標率明顯比B組高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組疾病控制效果的對比分析表 [n，（%）]

2.2 患者滿意度評價

A組的患者滿意度為95.83%，明顯比B組的83.33%高，組間差異顯著（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者滿意度的對比分析表 [n，（%）]

3.討論

近幾年來，我國罹患糖尿病的患者顯著增加，從而對人們的生命健康造成了較大的影響。家庭醫(yī)生制服務(wù)模式度屬于是一種比較新型的診療體系，能通過對患者進行社區(qū)首診-預(yù)約門診-雙向轉(zhuǎn)診的方式，起到費用控制以及提高健康管理效果的作用[2]。相關(guān)研究表明，積極采取家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診措施對糖尿病患者進行干預(yù)，可有效減少其醫(yī)療費用支出，提高就診和住院的便利性，減少并發(fā)癥發(fā)生風險，促進血脂和血糖水平改善，提高預(yù)后效果[3]。在趙文穗等人的研究[4]中，對50例糖尿病患者采用了家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診措施，對另外50例患者采用了家庭醫(yī)生制下不實行雙向轉(zhuǎn)診措施，結(jié)果顯示，雙向轉(zhuǎn)診組的血脂達標率為42.0%（21/50）、血糖達標率為48.0（24/50），比常規(guī)組的30.0%（15/50）、34.0%（17/50）高。表明，家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診有助于提高糖尿病患者血脂和血糖控制的效果。此研究中，A組的血脂與血糖達標率明顯比B組高，組間差異顯著（P＜0.05），這和趙文穗等人的研究具有相似性。A組的患者滿意度為95.83%，明顯比B組的83.33%高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診的實施可顯著提升患者滿意度，并能促進患者病情的緩解，提高預(yù)后效果。

綜上所述，積極對糖尿病患者施以家庭醫(yī)生制下雙向轉(zhuǎn)診，可顯著提高其臨床病癥控制的效果，改善預(yù)后。

[1]魏喜中.家庭醫(yī)生服務(wù)模式下的慢性病管理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，(1):8-11.

[2]周蓉，胡俊峰，徐敏，等.社區(qū)2型糖尿病患者轉(zhuǎn)診模式探討[J].上海醫(yī)藥，2016，37(14):12-14.

[3]周瓊，岳金屏，韓艷，等.社區(qū)糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診的效果評估[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(12):188-190.

[4]趙文穗，季黎明，邱瓊，等.家庭醫(yī)生制下糖尿病雙向轉(zhuǎn)診效果評估[J].中華全科醫(yī)學，2015，13(5):783-784，803.