盆底康復訓練在防治不同分娩方式產后盆底功能障礙中的作用

黎紅霞，戴麗珍

（1.江西省贛州市寧都縣仁愛康復醫院婦產科，江西 贛州 342800；2.中山大學附屬第三醫院產科，廣東 廣州 510000）

盆底功能對女性健康至關重要，相關研究顯示，盆底肌肉的損傷和PFD的發生密切相關，妊娠和分娩是造成盆底肌肉損傷最為重要的因素，嚴重影響女性的盆底功能[1]。臨床研究認為[2]，不論采取何種方式進行分娩，對產婦的盆底肌肉均會造成一定程度的損傷，并導致盆底功能不同程度的受損。因此本研究主要分析剖宮產與經陰道分娩產婦接受盆底康復訓練的效果，旨在分析盆底康復訓練的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年8月～2016年6月收治的產婦320例，使用隨機數字表法將其隨機分為A、B、C、D 4組，每組80例，A、B組接受剖宮產，C、D組接受陰道分娩，A、C組給予盆底康復訓練3個月，B、D組給予產后常規護理。入組標準：①初產婦；②單胎足月；③年齡20～35歲；④剖宮產組無經陰道分娩史；⑤順產組無器械助產；⑥胎兒體質量3.00～4.00 kg；⑦無妊娠合并癥和并發癥。以上各組產婦臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對A、C兩組患者進行盆底康復訓練，對B、D組患者進行產后常規護理，時間均為3個月。盆底康復訓練內容：①院內康復訓練：患者住院期間主要采用康復治療儀進行治療，使用法國PHENIX USB4盆底康復治療儀，使用四通道生物電刺激，依據產婦的具體情況進行個體化刺激，2次/w；②院外康復訓練：出院后主要進行Kegel訓練，方法一：盆底肌肉收縮1 s，放松2 s；方法二：盆底肌肉收縮與放松交替均為3～5 s。兩種方法交替進行，10～15 min/d，目的在于全面鍛煉Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維。

1.3 觀察指標 經過3個月的康復訓練或常規護理之后，評價兩組產婦的盆腔臟器脫垂（POP）、產后尿失禁（SUI）發生率以及盆底肌力變化情況。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS 20.0對數據進行分析和處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組POP和SUI發生率比較 治療前A組+B組與C組+D組相比，SUI、SUI合并POP（S+P）發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后，A組SUI、S+P發生率顯著降低，和B組比較，比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；C組SUI、S+P發生率也有顯著降低，和D組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后A組C組SUI、S+P發生率比較差異無統計學意義，見表1。

表1 4組POP和SUI發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of POP and SUI in group 4[n(%)]

2.2 盆底肌力變化情況比較 經過康復治療，A組手測盆底肌力顯著高于治療前，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度顯著降低，肌纖維肌電壓明顯升高（P＜0.05），且A組手測盆底肌力明顯高于B組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度顯著低于B組，肌電壓高于B組（P＜0.05）；經治療，C組各項指標也有顯著改善（P＜0.05），D組無顯著改善，C組手測盆底肌力明顯高于D組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度顯著低于D組，肌電壓高于D組（P＜0.05），見表2。

表2 各組治療前后盆底肌力變化情況（x±s）Table 2 Changes of pelvic floor muscle strength before and after treatment(x±s)

3 討論

女性的盆底組織是保持正常的功能與解剖位置的保障，為了滿足妊娠以及分娩過程中胎兒的娩出需求，女性的盆底結構會發生較為復雜的變化，此外產婦體內激素水平變化較為明顯，盆底組織的膠原代謝也發生顯著改變，造成了盆底支撐能力降低，進一步加重盆底功能的損傷[3]。另外，分娩過程中，胎兒頭部造成的擠壓，會對骨盆底部造成直接的機械性損傷，隨著肌肉的擴張，嚴重者會發生結締組織與神經的連接分離，間接對骨盆肌肉造成損傷[4-5]。所以說目前在妊娠以及分娩過程中對產婦盆底功能造成的損害已經受到臨床重視[5-6]。本次研究發現，進行盆底康復治療之前，經陰道順產產婦PFD發生率較選擇性剖宮產要高，但是剖宮產產婦依然存在PFD，由于妊娠期間，激素水平變化明顯，并且作用于組織間的膠原成分，導致盆底肌收縮力下降，膀胱以及會陰位置下降，對排尿控制機制造成損害，所以剖宮產雖然能夠降低一些盆底功能損傷的發生率，但是若要完全避免產后壓力性尿失禁難度尚較大[7-8]。本研究結果顯示，治療后，A組SUI、S+P發生率顯著降低，和B組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）；C組SUI、S+P發生率也有顯著降低，和D組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療后A組C組SUI、S+P發生率比較差異無統計學意義；經過康復治療，A組手測盆底肌力顯著高于治療前，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度顯著降低，肌纖維肌電壓明顯升高（P＜0.05），且A組手測盆底肌力明顯高于B組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度顯著低于B組，肌電壓高于B組（P＜0.05）；經治療，C組各項指標也有顯著改善（P＜0.05），D組無顯著改善，C組手測盆底肌力明顯高于D組，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度顯著低于D組，肌電壓高于D組（P＜0.05）。由此可知，經陰道順產確實能增加多種PFD癥狀的發生，但經盆底康復訓練之后，對于各種PFD癥狀的改善均有明顯效果[9-10]。

綜上所述，與陰道分娩相比，選擇性剖宮產在一定程度上降低PFD的發生率，可見不同的分娩方式對產婦產后早期盆底功能存在差異性影響，盆底康復訓練對于改善產婦盆底功能效果明顯，適合推廣。

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