信息化管理對重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染防控的效果分析

劉華之，周瑞芬，李紅英，候良

（1.贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000；2.于都縣中醫(yī)院檢驗科，江西 贛州 342300）

重癥監(jiān)護病房（ICU）是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場所，其感染發(fā)生率顯著高于其他科室[1-2]，其醫(yī)院感染病原菌對多數(shù)常用抗菌藥物具有耐藥性[3]，而ICU患者好轉后，一般轉回原病區(qū)，一旦發(fā)生感染，容易造成感染的交叉?zhèn)鞑ァ榱祟A防和控制ICU醫(yī)院感染，我們利用與中優(yōu)公司合作自主研發(fā)的醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡信息系統(tǒng)，對ICU患者高危因素進行實時監(jiān)控，提前預警，院感科專職人員與ICU兼職感控醫(yī)護人員密切配合，開展目標性監(jiān)測取得了顯著效果。

1 資料與方法

本院自2014年開始使用《藍蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測管理網(wǎng)絡信息系統(tǒng)》對全院患者進行全方位的綜合監(jiān)測及預警功能、數(shù)據(jù)收集分析處理功能，干預反饋功能。具體如下。

1.1 醫(yī)院感染高危因素的即時監(jiān)測系統(tǒng) 將患者發(fā)生感染的高危因素如：住院≥3 d（術后≥4 d）體溫≥38℃、常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、CT的異常結果等），有呼吸機輔助呼吸，動靜脈置管及留置導尿等高危操作，納入監(jiān)測對象，進行實施監(jiān)測及反饋。

1.2 微生物管理功能 與醫(yī)院檢驗系統(tǒng)對接，搜集送檢微生物相關信息，包括：病原體名稱、標本類型、檢出日期、耐藥性、藥物名稱、藥敏結果等。并即時監(jiān)測，審核，對特殊感染病原體及耐藥微生物立即給予干預措施。匯總統(tǒng)計功能：全院微生物培養(yǎng)結果，科室耐藥菌情況，分析耐藥趨勢，為醫(yī)生使用抗生素提供幫助。

1.3 預警及反饋功能 包括：暴發(fā)預警、趨勢預警、感染預警等。暴發(fā)預警為一定天數(shù)（3 d）內(nèi)，相同科室、相同感染診斷的次數(shù)，達到設定的警戒次數(shù)時，系統(tǒng)就能自動給以預警提醒。趨勢預警為同一科室出現(xiàn)發(fā)熱、耐藥菌及各種侵入性操作的總體情況。感染預警為患者出現(xiàn)感染高危因素系統(tǒng)會自動發(fā)出提示。感控專職人員發(fā)現(xiàn)異常情況或感染病例及時與科室醫(yī)護人員進行電話溝通，必要時至臨床科室處理，提出防控方案。

1.4 目標性監(jiān)測功能 監(jiān)測內(nèi)容包括：導尿管、呼吸機、深靜脈插管日數(shù)，使用率及感染率。

2 對象與方法

2.1 監(jiān)測對象 選取2012～2015年全年入住ICU的全體患者共2 841例，信息化實施前1 351例，信息化實施后1 490例，年齡1～89歲，平均年齡（57.6±6.5）歲。2012年～2015年平均住院日為4.2、4.8、6.1、3.8 d，住院時間為1～45 d，平均4.7 d。并對轉出ICU的患者，繼續(xù)監(jiān)測48 h。

2.2 監(jiān)測方法 2012～2013年采用回顧性調(diào)查方法，查閱全年1 351例患者的病例資料及醫(yī)院感染病例報告卡，進行統(tǒng)計分析。2014～2015年利用《醫(yī)院感染監(jiān)測信息網(wǎng)》與科室院感專職人員建立ICU日志相結合的方法。ICU專職人員填寫ICU日志，表格參照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中[成人與兒童病監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測]的要求填寫。并與感染監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)進行核對，主要核對感染患者，已到達數(shù)據(jù)完全準確。

2.3 診斷標準 參照《醫(yī)院感染管理辦法》中關于VAP的診斷依據(jù)及衛(wèi)辦醫(yī)癥發(fā)（2010）187號《導管相關血流感染預防與控制技術指南》《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》中的診斷標準，對住進48 h后發(fā)生的感染填寫電子醫(yī)院感染報告卡。

2.4 監(jiān)測資料整理、分析及反饋 每月對監(jiān)測結果進行統(tǒng)計分析，計算目標性監(jiān)測感染人例次數(shù)及病原菌類型，可及時反饋科室并實施干預措施。

3 結果

國外文獻報道，浸入性導管相關的下呼吸道感染、泌尿道、血流感染占ICU感染的70%～80%以上[4]。因此，降低ICU導管相關醫(yī)院感染是控制醫(yī)院感染的關鍵。經(jīng)過接近兩年的信息化監(jiān)測及目標性監(jiān)測相結合的方法，從表1可見2014與2015年導尿管、呼吸機及血管導管相關性感染與2013年相比有明顯下降。ICU 2012～2015年導管相關目標性監(jiān)測感染率及感染例次的比較見表1、表2。另外經(jīng)核查本院ICU近3年前排前十位的細菌變化不大，以革蘭陰性桿菌為主，實施信息化及目標性監(jiān)測后細菌分離菌株下降明顯，與感染率下降是一致的。另一值得關注的問題是：近三年排名第一的均是鮑曼不動桿菌，在痰液中培養(yǎng)陽性率為60%以上，與陳佰義等的研究相同[5]，該菌對環(huán)境污染嚴重，防控壓力大。

表1 ICU 2012～2015年導管相關目標性監(jiān)測感染率的比較

表2 ICU 2012～2015年感染例次比較

4 討論

實現(xiàn)醫(yī)院感染管理信息化交互性管理從多個資源點持續(xù)監(jiān)測和分析患者數(shù)據(jù)[6]，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，將醫(yī)院感染管理與電子病歷、醫(yī)囑處理、臨床檢驗結果等功能有機結合，極大地提高了醫(yī)院感染監(jiān)控敏感性、時效性，使醫(yī)院感染預防控制措施更及時、有效。2011～2013年ICU收治人數(shù)逐年增加，CD型病例逐年增高，但各項感染率及平均住院日都在降低，可見院感信息化后，醫(yī)生及專職院感人員均能對ICU在院患者的高危因素進行實施監(jiān)測，每日評估三種插管患者情況，盡早拔管。對有疑似感染患者及時送檢，并根據(jù)藥敏結果合理應用抗菌藥物，使患者置管天數(shù)下降，感染率降低。其二、院感信息化系統(tǒng)[7-8]不但可針對ICU病房，還可針對全院各科室的感染流行趨勢及暴發(fā)進行預警，使院感專職人員及時掌握全院、各科室人員掌握自己科室的感染情況，結合目標性監(jiān)測，實施有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。信息化提高了醫(yī)院感染管理的工作效率，值得推廣。

[1] 李曉宇,鄭愛平,單沙林.危重癥患者抗生素相關性腹瀉的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(12)：1161-1162.

[2] 馬桂霞,富秀玉,張莉.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(3)：436-437.

[3] 許亞茹,元小冬.ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(4)：864-866.

[4] 賴愛玉.重癥監(jiān)護室浸入性導管的置入與院內(nèi)感染的關系探討[J].臨床醫(yī)學,2006,6(3)：59-61.

[5] 陳佰義,何禮賢.中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識[J].中華醫(yī)學雜志,2012,2(92)：76-84.

[6] 邢玉斌,索繼江,杜明梅,等.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)與應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(24)：5241-5243.

[7] 李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(11)：2362-2363.

[8] 孫明潔,李健,張付華.醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)應用與實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(16)：4023-4024.