呼吸心搏驟停患者心肺復蘇的療效及其影響因素研究

曹學鋒

（九江學院附屬醫院，江西 九江 332000）

急診中最為危急的重癥之一就是呼吸心搏驟停，院內和院前急救水平的高低通過該疾病復蘇的成功率就能夠進行一定的反映[1-2]。對于呼吸心搏驟停的主要搶救措施為心肺復蘇，英文簡稱為CPR，該方法是通過對患者胸部進行按壓，令其形成暫時性的人工循環，隨后通過快速電擊令心臟能夠恢復自主搏動，同時給予患者人工呼吸，糾正缺氧問題，促進患者恢復自主呼吸[3]。對于呼吸心臟驟停的治療，CPR是非常有效的治療手段，但是在臨床應用中，該方法的應用雖然能夠提升搶救的成功率，但是相對而言，成功率并不理想，還需要進一步探討導致該搶救方法失敗的影響因素[4-5]。本研究針對本院2015年6月～2017年5月收治的52例心搏驟停患者，按照成功與否分成兩組，實驗組為心肺復蘇成功患者，有20例，對照組為心肺復蘇失敗患者，有32例，探討心肺復蘇的成功與否影響因素，現結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院2015年6月～2017年5月收治的52例心搏驟停患者，按照成功與否分成兩組，實驗組為心肺復蘇成功患者，有20例，對照組為心肺復蘇失敗患者，有32例。實驗組包括男10例，女10例，年齡19～81歲，平均年齡（43.72±2.33）歲；對照組包括男15例，女17例，年齡20～80歲，平均年齡（43.36±2.12）歲。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義，可以進行對比研究。

納入標準：患者突然喪失意識，伴有短陣抽搐；面色發紺，呼吸停止或嘆氣樣呼吸、瞳孔散大，大動脈搏動消失；心電圖有室顫、心臟停搏現象，無脈性心電活動。排除標準：呼吸心搏驟停時間超過30 min；家屬放棄治療患者；沒有進行心肺復蘇。兩組患者或患者家屬均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合醫院的倫理學標準要求。

1.2 方法 心肺復蘇搶救方法：持續對患者進行胸外心臟按壓，給予人工呼吸，開放氣道并進行氣管插管；對患者進行持續性的心電監護，早期除顫，若是一次無效加用胺碘酮；給予患者腎上腺素，建立靜脈通道；復蘇治療10 min之內不能使用碳酸氫鈉，同時給予患者對癥的護腦和促醒藥物。

1.3 評價標準 分析心肺復蘇的成功影響因素。患者恢復自主循環、自主呼吸，或能夠利用呼吸機進行通氣，口唇轉為紅潤，血氧飽和度達到95%以上，瞳孔變小，眼球能夠活動，對光反射有顯著反應，判斷心肺復蘇有效成功。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。多因素分析通過Logistic回歸分析進行綜合分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同單因素影響復蘇效果的對比分析 兩組患者發生地點、復蘇時間、持續時間、氣管插管時間、首次監測心律、腎上腺素用量、通路建立時間、心源性原發疾病對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同單因素影響復蘇效果的對比分析

2.2 兩組患者多因素影響復蘇效果的對比分析 心肺復蘇的成功因素包括開始復蘇時間相對較早、首次監測可除顫心律、心肺復蘇的地點在院內，失敗因素則包括通路建立時間長、腎上腺素應用量大、心源性原發疾病、氣管插管時間長等等，見表2。

表2 影響心肺復蘇效果相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

心肺復蘇是呼吸心搏驟停中非常常用的治療方案，但是目前統計來看，成功率并不高，無法有效達成搶救成功的效果，所以，在臨床中心肺復蘇的使用還需要不斷進行完善，找出會影響其成功率的主要因素[6-7]。

本研究結果表明，呼吸心搏驟停的發病地點、是否患有心源性原發疾病是影響心肺復蘇能否成功的重要影響因素之一，這是因為一般醫院內部對比院外都會配備更為齊全先進的醫療設備、資源，醫護人員能夠快速分辨患者的具體情況，心源性原發疾病是否存在也會對患者的心肺復蘇效果造成影響，例如心肌缺血、心功能不全都可能對心肺復蘇造成不利影響。心肺復蘇成功與否與復蘇的開始時間和持續時間也有關系，因此心搏停止以后4～6 min左右患者的腦細胞就會出現不可逆的損傷，數分鐘后就會轉變為生物學死亡[8-9]，所以搶救開始時間越早越能保證復蘇的成功率，有研究表明，心搏停止時間在1 min之內進行心肺復蘇搶救，成功率一般能夠達到90%以上。而心肺復蘇的持續時間能夠反映出患者的具體病情程度，有研究表明，若是心肺復蘇時間超過20 min，那么患者出院的存活率往往會降低到4%以下[10]。氣管插管時間也能影響到心肺復蘇的效果，氣管插管的目的是保證患者呼吸道通暢，促進其呼吸恢復，幫助補償機體代謝氧耗，所以必須把握好插管的時機。同時心肺復蘇若是能夠早期完成電除顫也能提高成功率，所以在心肺復蘇進行之前，最好能夠事先確定患者的心律類型，若是需要進行除顫要盡早完成。建立靜脈通路能夠幫助維持有效血容量，便于靜脈給藥，促進患者心臟功能恢復，而腎上腺素也是心肺復蘇中使用的首選藥，能夠幫助患者心電活動恢復，但是對于該藥物的使用量目前并沒有確實有效的確定方案。本研究表明，腎上腺素的使用并不是藥量越高越好，而是標準劑量更符合實際要求。

綜上所述，呼吸心搏驟停患者應用心肺復蘇應當保證開始復蘇時間相對較早、首次監測可除顫心律、心肺復蘇的地點在院內，同時盡量避免通路建立時間長、腎上腺素應用量大、原發疾病不能避免氣管插管時間長，提高其成功率。

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[10]Daniel LBeskind,Uwe Stolz,Rebecca Thiede,et al.Viewing a brief chest-compression-only CPR video improves bystander CPR performance and responsiveness in high school students：A cluster randomized trial[J].Resuscitation,2016,104：28-33.