控制剖宮產(chǎn)率前后的手術(shù)指征變化分析

劉洪慧

[摘要] 目的 分析控制剖宮產(chǎn)率前后的手術(shù)指征所占比例的變化，總結(jié)有效的措施降低剖宮產(chǎn)率。 方法 回顧性分析2012年11月～2013年10月我院住院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的病例，2012年11月1日～2013年4月30日剖宮產(chǎn)分娩病例作為對照組，2013年5月1日～2013年10月31日剖宮產(chǎn)分娩病例作為研究組，比較兩組剖宮產(chǎn)率、兩組剖宮產(chǎn)指征所占的比例是否有統(tǒng)計學差異。 結(jié)果 兩組剖宮產(chǎn)率有統(tǒng)計學差異（P<0.05），社會因素、羊水過少、胎兒窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、產(chǎn)程異常及其他因素剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），巨大兒、胎盤異常、妊娠合并癥剖宮產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。 結(jié)論 加強宣教和高危產(chǎn)婦的監(jiān)管，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平，嚴格控制剖宮產(chǎn)率，可以有效降低剖宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)率；手術(shù)指征；控制；分析

[中圖分類號] R719.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）05-76-03

隨著醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的不斷提高，近遠期并發(fā)癥日漸降低，越來越多的孕婦為了避免陰道分娩的疼痛，而想通過快捷而減少疼痛的“剖宮產(chǎn)術(shù)”結(jié)束分娩，殊不知，剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一種手術(shù)，它的近遠期并發(fā)癥終究要比陰道分娩的風險要大的多[1]。在2010年“柳葉刀”雜志公布的一份對于中國、印度、日本等9個亞洲國家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，居世界第一，而世界衛(wèi)生組織（WTO）提出剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%以下，超出WTO提出的上限3倍以上[2]。為了降低剖宮產(chǎn)率，我院自2013年5月1日開始采取了一系列措施嚴格控制剖宮產(chǎn)率，達到了明顯的效果。鑒于此，我們回顧性分析了控制剖宮產(chǎn)率前后共2408例剖宮產(chǎn)病例，分析控制前后剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化，從中總結(jié)有效的措施降低剖宮產(chǎn)率，降低母兒遠期并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月1日～2013年4月30日未控制剖宮產(chǎn)率時的住院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦1383例作為對照組，2013年5月1日～2013年10月31日控制剖宮產(chǎn)率時的住院經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦1194例作為研究組，2組產(chǎn)婦年齡在16～40歲。

1.2 方法

回顧性分析上述2組產(chǎn)婦資料的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征所占的比例，同一個產(chǎn)婦如有多個手術(shù)指征，選取第一個主要指征作為手術(shù)指征納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)率的變化

研究組與對照組的剖宮產(chǎn)率有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1，研究組的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。

2.2 剖宮產(chǎn)指征的變化

在對照組中，剖宮產(chǎn)指征位居前三位的分別為：社會因素（39.98%）、胎兒窘迫（17.18%）、瘢痕子宮（8.86%），而研究組中，胎兒窘迫（22.79%）位于首位，其次為瘢痕子宮（16.31%）、社會因素（13.69%），研究組社會因素、羊水過少剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2），而研究組胎兒窘迫、瘢痕子宮、胎位異常、產(chǎn)程異常及其他因素剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2，2組巨大兒、胎盤異常、妊娠合并癥剖宮產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

自然分娩本身是女性的一個自然的生理過程，應(yīng)該是絕大多數(shù)女性所選取的分娩方式，但隨著生活水平、醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我國又因為“人口大國”嚴格執(zhí)行計劃生育政策，大多數(shù)家庭只能生育1個孩子，另外，工作、經(jīng)濟壓力不斷增大，妊娠年齡較大，特別是在北京、上海、廣州等人口密集、經(jīng)濟消費高的城市尤其突出，在眾多復雜因素的影響下，大多數(shù)孕婦誤認為剖宮產(chǎn)是能夠快速、安全且能避免分娩痛苦的分娩方式，因此社會因素剖宮產(chǎn)，尤其是要求剖宮產(chǎn)的人數(shù)越來越多，并成為剖宮產(chǎn)的主要指征，甚至有些地區(qū)超過60%[3-5]，殊不知，剖宮產(chǎn)率的上升不能降低圍產(chǎn)兒死亡率[6-7]，甚至增加了新生兒合并癥及產(chǎn)婦近遠期并發(fā)癥的發(fā)病率[1，8]。

本研究表明，我院控制剖宮產(chǎn)率的相關(guān)措施切實可行，并有效降低了社會因素剖宮產(chǎn)率，從中總結(jié)有效措施如下：加強宣教（孕婦學校），讓每一個孕婦了解自然分娩是一個生理過程，講述陰道分娩的益處與剖宮產(chǎn)的風險；提供導樂陪伴分娩，減輕孕婦精神上緊張焦慮的情緒，樹立陰道分娩的信心[9]；嚴格控制剖宮產(chǎn)指征，降低要求剖宮產(chǎn)的數(shù)量。此外，在本研究中可見，胎兒窘迫、瘢痕子宮、產(chǎn)程異常、胎位異常剖宮產(chǎn)率顯著升高，妊娠合并癥、胎盤異常剖宮產(chǎn)率在控制剖宮產(chǎn)率前后無明顯統(tǒng)計學差異，提示我們在今后的工作中，應(yīng)加強孕期對高危孕婦的監(jiān)管，正確指導相關(guān)治療，降低合并癥的發(fā)生；開展無痛分娩，減輕孕婦在分娩過程中的疼痛；提高醫(yī)務(wù)人員的助產(chǎn)相關(guān)技術(shù)水平，準確的把握引產(chǎn)指征，正確處理產(chǎn)程，分娩過程中幫助產(chǎn)婦糾正胎位，降低產(chǎn)程異常、胎位異常剖宮產(chǎn)率；正確認識胎兒窘迫的診斷標準，避免因為過度診斷導致的剖宮產(chǎn)率增高[10]。

綜上所述，控制剖宮產(chǎn)率不僅需要醫(yī)護人員的努力，還需要孕婦自身的配合，進而有效控制剖宮產(chǎn)率，提高母兒遠期的健康指數(shù)，建立一個良性循環(huán)，提高身體素質(zhì)及生命質(zhì)量。

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（收稿日期：2014-01-07）