視頻宣教結合回授法在脛骨平臺骨折患者術后功能鍛煉中的應用

姜秋平，谷江華

（泰州市人民醫(yī)院 骨科，江蘇 泰州 225300）

回授法是讓患者用自己的語言表達對健康知識的理解，對于患者理解錯誤的信息，醫(yī)務人員再次進行強調，直到患者完全掌握為止[1]。視頻宣教結合回授法加深了患者對知識的理解與記憶，提高患者的健康素養(yǎng)[2]。脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內骨折，易引起膝關節(jié)功能障礙，而膝關節(jié)功能的恢復與患者術后的功能鍛煉密切相關[3]。有效的功能鍛煉對于脛骨平臺骨折患者術后膝關節(jié)功能的恢復至關重要。本研究將視頻宣教結合回授法用于脛骨平臺骨折患者術后功能鍛煉中，提高了患者的膝關節(jié)功能評分，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年1月至12月收治的60例脛骨平臺骨折手術患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對照組各30例。納入標準：（1）有明確的外傷病史，符合診斷標準，均采用切開復位內固定治療；（2）有良好的溝通能力；（3）知情同意自愿參加本研究。排除標準：（1）伴有嚴重軟組織損傷影響治療；（2）骨折伴神經(jīng)損傷；（3）其他疾病引起的病理性骨折；（4）合并重要臟器損傷影響治療；（5）有精神和心理疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 觀察組干預方法

1.2.1 成立健康宣教小組 成立健康宣教小組，由科室護士長負責，成員包括科內2名責任組長及4名資深護師，請創(chuàng)傷骨科副主任醫(yī)師或以上人員擔任本次健康宣教的顧問。教學組長負責回授法的培訓與考核，確保入組病例接受同質化的護理。責任組長負責檢查脛骨平臺骨折術后患者功能鍛煉的準確性和依從性，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給責任護士，及時整改，對于共性問題在星期一晨會上進行討論并落實整改措施，檢查整改效果。

1.2.2 制作健康宣教手冊和功能鍛煉的視頻 健康宣教小組成員在參考創(chuàng)傷骨科護理常規(guī)及相關文獻的基礎上[4]，采用“頭腦風暴法”制作脛骨平臺骨折術后患者功能鍛煉的視頻和健康宣教手冊[5]，具體的內容和質量由科室護士長及主任共同審核校正。健康宣教手冊最少由3名科室專業(yè)人員制作，向患者介紹脛骨平臺骨折術后的注意事項和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及術后功能鍛煉的重要性和必要性。下肢功能鍛煉的視頻由3名科室專業(yè)人員負責錄制，選1名氣質佳形象好的人員演示功能鍛煉的方法及步驟，1名語言表達能力強的人員負責語音解讀，另1名護士負責錄制視頻，屏幕下方插入文字進行注解。具體內容：（1）踝關節(jié)的背屈旋轉鍛煉[6]，每次活動用力至最大程度，堅持10s后放松，每次15分鐘，每天3～5次。（2）自主股四頭肌等長收縮鍛煉，患者取仰臥位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)最大程度背伸，繃緊肌肉5～10s，然后放松，每次10分鐘，每天練習3～5次。（3）直腿抬高訓練，患肢外展中立位，膝關節(jié)伸直，踝關節(jié)最大程度背伸，緩慢抬起下肢，下肢與床面形成的角度大約15°～35°，保持5～10s，每次10分鐘，每天3～5次。（4）進行患肢主動被動屈膝運動，以患者能耐受的最大程度為宜，從屈膝30°開始，每天增加5°直至90°，逐步增強膝關節(jié)的活動度，每次20分鐘，每天3～5次。（5）行走訓練[7]，患者體力允許的情況下，可使用助行器或拄拐不負重練習站立和行走，每次30分鐘，每天3～5次。（6）棄拐訓練，下肢負重訓練，主動下蹲，壓腿等動作，每次30～60分鐘，每天3～5次，直至患肢關節(jié)功能達到理想水平。

1.2.3 回授法的實施 患者入院后建立護士患者微信群，將錄制的功能鍛煉視頻發(fā)在微信群里，責任護士與患者一起觀看并進行下肢功能鍛煉，此過程要求家屬一并參與。結合功能鍛煉視頻和健康宣教手冊，介紹早期康復訓練的重要性，增加患者及家屬的早期康復意識。具體實施分為4個步驟：（1）責任護士選擇合適的語言與患者及家屬交流，并請患者用自己的語言復述健康宣教的內容，結合患者自己的理解演示功能鍛煉的步驟。評估患者是否確實理解，是否能完整規(guī)范地完成每個動作，是否掌握下肢功能鍛煉的次數(shù)和時間。（2）對于患者掌握的部分，責任護士應予以充分肯定，提高患者術后功能鍛煉的積極性，對于未掌握的部分，責任護士應首先將問題歸咎于自己未宣教清楚或宣教時間不足等客觀原因并予以糾正，手把手地教會患者進行準確的功能鍛煉。（3）再次評估患者是否確實理解，請患者重新演示先前錯誤動作的要領，確?；颊哒莆照_的功能鍛煉方法。（4）出院復診，出院時由責任護士發(fā)放出院指導，明確規(guī)定患者每個時期功能鍛煉的方案及不同時期的注意事項，患者門診復診時需再次評估患者功能鍛煉的準確性，肯定患者堅持功能鍛煉所取得的成績，對于理解偏差的部分予詳細的指導，直至患者完全掌握。

1.3 效果評價 術后1個月復診時，采用美國紐約康奈爾大學特種外科醫(yī)院（HSS）制定的膝關節(jié)功能評分標準評價膝關節(jié)功能。評分＜59分者為差，60分～69分為可，70分～84分為良，≥85分為優(yōu)[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用頻數(shù)描述，計數(shù)資料用`X±S表示，組間采用t和x2檢驗，若 P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組脛骨平臺骨折術后患肢膝關節(jié)功能優(yōu)良率及膝關節(jié)功能HSS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者膝關節(jié)功能比較

3 討論

骨折治療的三大原則即復位、固定和功能鍛煉，前兩項由醫(yī)生主導完成，而第三項功能鍛煉往往是由護士教導患者主導完成，且這項工作決定了患者最終功能恢復的程度，直接影響患者日后的生活質量。脛骨平臺骨折術后患者的功能鍛煉是持續(xù)很長時間的過程，有效的功能鍛煉能促進患者膝關節(jié)功能的恢復[9]。術后功能鍛煉主要是以肌力訓練和關節(jié)活動訓練為主。功能訓練療效機制是[10]：通過正確的功能訓練改善膝關節(jié)滑膜、軟骨等組織代謝，減輕膝關節(jié)的炎癥、腫脹及疼痛，并且能促進其再生和修復，增強關節(jié)周圍肌肉力量，增加關節(jié)穩(wěn)定性，保護和恢復關節(jié)的形態(tài)和功能，提高膝關節(jié)功能HSS評分，最終達到提高患者的生活質量的目的。在臨床工作中常發(fā)現(xiàn)患者及其家屬對脛骨平臺骨折的相關知識存在不足，尤其是術后早期患者需面臨手術創(chuàng)傷與功能鍛煉所帶來的雙重痛苦的時候，患者往往會主動避免功能鍛煉。及時而有效的健康宣教不僅可以提高患者及家屬對于脛骨平臺骨折相關知識的了解，還能提高患者進行功能鍛煉的依從性。傳統(tǒng)的健康宣教是一種單向信息傳遞，宣教方式單一，宣教的內容生硬不易被患者了解接受，有研究表明患者在接受健康宣教后有近一半的信息被錯誤理解或被遺忘[11]。回授法是在傳統(tǒng)健康宣教后，醫(yī)護人員快速檢查出患者在記憶和理解上的偏差，確保每一位患者掌握正確的健康信息[12]。采用視頻宣教，能保證傳遞信息不受護士個人因素的影響，在視頻播放過程中產(chǎn)生的動畫效果，能吸引病人的注意力，使患者愿意接受，從而更容易掌握，提高健康宣教的效果，能使患者獲得最為準確的功能鍛煉的動作與方法，而正確的功能鍛煉能改善患者術后膝關節(jié)功能。

采用通俗易懂的視頻宣教結合回授法，適用于不同類型的人群，護理人員在健康宣教時與患者及家屬不斷提問、互動、反饋、更正，幫助患者及家屬掌握正確的患肢功能鍛煉的方法，回授法增加了護士與患者交流的機會，聯(lián)絡了相互間的感情，可提高患者對醫(yī)療行為的信任度。這與Negarandeh等的研究結論[11]相同，同時通過護士與患者的微信群，患者可以根據(jù)自己的需要進行反復多次的觀察和學習，體現(xiàn)了我們護理工作的人性化服務，達到了優(yōu)質護理服務的具體要求。視頻宣教結合回授法有利于患者術后膝關節(jié)功能的恢復，有利于提高患者術后的生活質量，有研究表明功能鍛煉是脛骨平臺骨折術后患者首選的運動方式，對患者的膝關節(jié)功能、情緒、生活質量等諸多方面均產(chǎn)生積極的影響。

4 結論

功能鍛煉是脛骨平臺骨折術后膝關節(jié)功能恢復的重要手段，是提高患者術后生活質量的重要方法。視頻宣教結合回授法能有效提高患者術后功能鍛煉的準確性與依從性，讓患者得到專業(yè)的、標準的功能鍛煉指導方案。且這種宣教方法易于在臨床工作中推廣。但是影響患者膝關節(jié)功能的因素是多方面的，術后功能鍛煉的正確及時的實施是重要方面，該研究只能讓患者得到專業(yè)、標準的功能鍛煉指導方案，在具體實施方面尚有缺陷，比如術后功能鍛煉的監(jiān)管，另外針對特殊人群的個體化功能鍛煉方案也難以統(tǒng)一標準。

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