哺乳期疤痕子宮人工流產手術方法及風險分析

夏玫 張海榮

【[摘要] 目的 探討哺乳期疤痕子宮人工流產手術方法及風險。方法 方便選取86例于2016年2月—2017年1月在日照市東港區婦幼保健站婦產科行人工流產的哺乳期疤痕子宮患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組采取單用負壓吸引人工流產法實施人工流產術，觀察組利用米索前列醇及利多卡因進行局麻后行人工流產術，觀察并比較兩組患者宮頸松馳情況及手術效果。結果 觀察組宮頸松馳總有效率明顯高于對照組（93.02% vs 74.42%），組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組術中出血量及疼痛程度均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組流產完全率為93.02%，明顯高于對照組的72.09%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對哺乳期疤痕子宮患者，利用米索前列醇及利多卡因進行局麻后行人工流產術有利宮頸松馳，降低手術風險，減少術中出血量，減輕患者疼痛，同時提高流產完全率，具良好手術效果，值得在臨床當中推廣應用。

[關鍵詞] 哺乳期；疤痕子宮；人工流產手術

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0013-03

Surgical Methods and Risk Analysis of Artificial Abortion in Uterus during Lactation

XIA Mei1， ZHANG Hai-rong2

1.Donggang District Women and Children Health Care Station， Rizhao， Shandong Province， 276800 China； 2.Obstetrics and Gynecology Department，the Second Peoples Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the surgical methods and risks of artificial abortion in the uterus of lactation. Methods Eighty-six patients with uterus of breast-feeding of uterus during lactation period were convenient selected from February 2016 to January 2017 of induced abortion of obstetrics and gynecology department. The patients were randomly divided into control group， observation group. The control group took a single negative pressure to attract artificial abortion law to implement abortion， the observation group using misoprostol and lidocaine for abortion after abortion， observation and comparison of the two groups of patients with cervical relaxation and surgical results. Results The total effective rate of cervical relaxation was significantly higher than that of the control group （93.02% vs 74.42%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The bleeding volume and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The complete rate of miscarriage was 93.02% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（72.09%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with lactating scar wounds， the use of misoprostol and lidocaine for local anesthesia after artificial abortion is conducive to cervical relaxation， which can reduce the risk of surgery to reduce intraoperative blood loss， reduce patient pain， while improving the abortion rate， with good surgical results， so it is worth to promote and applied in clinical practice.

[Key words] Lactation； Scarred uterus； Artificial abortion surgery

近些年來，伴隨醫療水平及人們生活水平的提高，要求行剖宮產進行分娩的人越來越多，這就使得疤痕子宮的發生率越來越高，哺乳期疤痕子宮再次妊娠的發生率也明顯提升[1]。哺乳期疤痕子宮再妊娠屬危險妊娠類型，行人工流產術的風險也非常大，為此，臨床不斷深入研究，以尋找一種安全、有效的手術方法[2]。該案方便選取86例該院于2016年2月—2017年1月行人工流產術的哺乳期疤痕子宮患者為研究對象，采取利用米索前列醇及利多卡因進行局麻后再行人工流產術的方法實施手術，并取得了良好手術效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例于在該院行人工流產的哺乳期疤痕子宮患者為研究對象，讓所有患者均經超聲確診宮內妊娠，無人工流產禁忌證，知曉該案研究內容并簽署知情同意書。排除存在器質性心臟病、精神障礙等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組43例。對照組年齡22～39歲，平均（26.5±5.1）歲；孕周4～12周，平均（6.56±1.21）周。觀察組年齡21～38歲，平均（26.2±5.2）歲；孕周4～10周，平均（6.23±1.24）周。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

于術前全面了解患者病史，并完善各項常規檢查，包括婦科檢查、分泌物檢查、血常規、陰道超聲、出凝血時間等，并了解患者子宮位置、大小和活動度等。給予對照組患者以單用負壓吸引人工流產法，操作如下：利用探針沿子宮位置方向逐步深入探測宮腔，并利用擴張器擴張宮頸；依患者宮腔大小及孕周選擇適當的吸管，一般選擇6～7號吸管；將吸管置于宮腔到達宮底后向外拉出2 cm，將其與400～500 mmHg負壓相互連接，并輕輕轉動吸管吸刮宮腔至手術結束。若遇胚胎組織堵塞吸管口情況，可將胚胎組織吸帶到宮頸口后以卵圓鉗輕輕轉動取出，避免硬拉。當吸管與子宮壁有貼緊感或吸出物僅為泡沫時即表明胚胎已吸凈，可將吸引器關閉后取出吸管，再以小刮匙輕刮一周，特別是宮角位置，以免有胚胎組織殘留。若操作相對困難，可讓助手協助糾正子宮位置，或于B超引導下實施手術操作[3]。

觀察組人工流產術方法同對照組，但于手術前利用米索前列醇及利多卡因進行局麻，操作如下：術前2 h于患者陰道后穹窿處放置200 μg米索前列醇（批號：國藥準字H20000668），再利用2 mL 2%的利多卡因（批號：國藥準字：H20043560）實施局部麻醉，麻醉5 min后即開始實施手術。

1.3 觀察指標與評判標準

觀察并比較兩組患者宮頸松馳情況及手術效果。其中手術效果包括術中出血量、疼痛程度及流產情況。流產情況分為流產完全和流產不完全，流產完全率=流產完全例數/總例數×100.00%；疼痛程度以視覺模擬評分法（VAS）表進行評價，總分100分，得分越高表明疼痛程度越嚴重。

宮頸松馳情況評判標準：宮頸內口首次擴張即可順利通過判定為顯效；宮頸內口可輕松擴張判定為有效；宮頸內口擴張困難判定為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

利用 SPSS 17.0統計學軟件對所得數據進行分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以例數百分比[n（%）]表示計數資料，并利用t和χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸松馳情況比較

觀察組宮頸松馳總有效率為93.02%，對照組宮頸松馳總有效率為74.42%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術效果比較

觀察組術中出血量及疼痛評分均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組流產完全40例，流產不完全3例，流產完全率為93.02%；對照組流產完全31例，流產不完全12例，流產完全率為72.09%，觀察組流產完全率明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（χ2=5.625，P<0.05）。

3 討論

哺乳期疤痕子宮再妊娠是一種特殊的妊娠類型，相比于正常子宮，哺乳期妊娠孕婦組織極易出現充血現象，且會變得更柔軟，肌纖維相對脆弱，若孕婦為疤痕子宮，其子宮解剖位置及形態有了一定變化，若子宮過度前屈或后屈，子宮活動范圍受限就易使子宮難以復位[4]；此外，子宮在受損后不易收縮止血，這些都在很大程度上加大了人工流產手術的難度。再加上宮頸多屬未產式，若宮頸未得到充分擴張而行人工流產手術，手術風險較高，極易引起破裂穿孔，嚴重的還會出現子宮大出血，威脅患者生命安全[5]。為此，尋找一種安全、有效的手術方法對哺乳期疤痕子宮患者行人工流產術具非常重要意義。

米索前列醇是一種臨床常見的流產藥物，為合成前列腺素E1（PGE1） 的衍生物，有利刺激宮底收縮起到松馳肌肉、軟化宮頸的作用，同時還可引起子宮平滑肌的自發收縮能力，從而減少術中出血量[6-7]。利多卡因是臨床手術常用的麻醉藥物，可起到良好的麻醉效果，有利減輕患者疼痛。據相關研究表明，術前給予患者米索前列醇及利多卡因，可有效改善患者宮頸肌肉痙攣情況，并抑制迷走神經的反射，有利減輕患者痛苦，提高手術效果[8-9]。

該案將86例于該院行人工流產手術的哺乳期疤痕子宮患者分為兩組，對照組采取單用負壓吸引人工流產法實施人工流產術，觀察組利用米索前列醇及利多卡因進行局麻后行人工流產術，觀察并比較兩組患者宮頸松馳情況及手術效果。研究結果顯示，觀察組宮頸松馳有效率為93.02%，明顯高于照組的74.42%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。此提示，觀察組的宮頸擴張效果明顯優于對照組。分析其原因，米索前列醇有利于軟化宮頸，并加強子宮張力及宮內壓，從而激發子宮自發的收縮能力，達到良好的宮頸擴張效果。該案研究還顯示，患者術中出血量及疼痛程度明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。究其原因，在術前利用利多卡因實施局部麻醉，可有效減輕患者痛苦，促進手術的順利完成，也有利減少術中出血量。

要注意的是，為盡量降低人工流產手術的風險，提高手術安全性，臨床應做到以下幾點：①術前全面了解患者病史，并做好相關記錄，指導并協助患者完善各項臨床檢查，如婦科檢查、分泌物檢查、血常規、陰道超聲、出凝血時間等；積極、主動與患者及其家屬溝通，告知其手術可能存在的風險，讓其作好充分心理準備，同時減輕患者心理壓力，提高患者配合度和依從性[10]。②術前利用米索前列醇充分軟化患者宮頸，以減少對宮頸所產生的損傷，避免出現子宮穿孔、人工流產綜合征等并發癥；術中操作注意輕柔、仔細，以免對宮頸內口等損傷、撕裂或刺激，避免子宮穿孔、漏吸組織，以盡量減少術中出血；適當利用B超行引導，小于B超引導下行手術操作，使手術器械能準備到達手術位置，最大化地提高手術安全性，盡量減少手術并發癥的發生；術中可適當應用宮縮劑，以幫助患者加強宮縮；術后給予抗生素，以免術后感染[11]。③提高醫護人員操作技術，醫務人員需嚴格掌握剖宮產指征，以盡量降低剖宮產率，從而降低疤痕子宮的發生率；提高醫護人員切口縫合技術，一方面盡量減少疤痕子宮的形成，另一方面有效預防切口感染，進一步減少疤痕子宮的發生，以降低哺乳期疤痕子宮的發生率[12]。另，在臨床工作當中，要有針對性地宣傳計劃生育理念，做好避孕宣傳工作，尤其是針對哺乳期婦女，以減少人工流產次數。

綜上所述，針對哺乳期疤痕子宮孕婦，雖再妊娠行人工流產手術的難度較大，但于術前利用米索前列醇軟化宮頸后再利用利多卡因行局麻后再實施人工流產術，其效果明顯優于傳統方式，可提高宮頸松馳有效率，減少患者術中出血，減輕患者疼痛，提高流產完全率，安全、有效，具較高臨床應用價值，值得在臨床當中推廣應用。

[參考文獻]

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[12] 顧春華.異丙酚聯合米索前列醇用于無痛人工流產臨床觀察[J].醫藥，2015（15）：198.

（收稿日期：2017-11-05）