在難治性面癱患者中采用整體護理干預對康復效果的提升作用

潘寶萍，翁鐿芝，王茜雅

(佛山市順德區(qū)廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300)

0 引言

面癱作為臨床中常見的面部疾病，病發(fā)后患者會出現(xiàn)面神經(jīng)發(fā)炎，并且隨著病情進一步發(fā)展還會產(chǎn)生眼角下垂、嘴歪眼斜等癥狀[1]。此種疾病可發(fā)生于多個年齡段群體，大部分患者為單側(cè)發(fā)病。而誘發(fā)該種疾病的因素較多，其主要與面部受涼、病毒入侵、物理性損傷等。臨床針對此種疾病常應(yīng)用西藥治療，同時配合多種中醫(yī)方案治療，以加速患者康復。然而部分患者因為會伴有多種其他臨床癥狀如貧血、糖尿病及甲減等，這也就導致治療難度增加。同時部分患者在展開臨床治療3 個月后依然存在面癱癥狀，醫(yī)學中將其稱為難治性面癱。而針對此類患者，不僅要給予其針對性的臨床治療，同時還要輔以相應(yīng)的護理干預，以穩(wěn)定治療效果，并加快患者康復速度[2]。而本次選擇了我院2018 年6 月至2020 年6 月期間接收的100 例難治性面癱患者，進行研究整體護理干預的臨床效果和對康復效果的提升作用。現(xiàn)將詳細內(nèi)容進行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以100 例難治性面癱患者于2018 年6 月至2020 年6 月期間在本院就診單雙日分成A 組與B 組各50 例。以上患者均符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》中難治性面癱診斷標準，其中64 例發(fā)生在左側(cè)面頰，36 例發(fā)生在右側(cè)面頰。并排除面部出現(xiàn)破損、皮疹、溝通/意識障礙、臟器器官衰竭及不自愿參與研究患者。其中A 組27 例男患，23 例女患；年齡36-68 歲，均值(52.73±4.31)歲；31 例左側(cè)，19 例右側(cè)。B 組25 例男患，25 例女患；年齡37-70 歲，均值(54.51±4.60)歲；33 例左側(cè)，17例右側(cè)。以上資料差異較小，未有統(tǒng)計學意義(P〉0.05)。

1.2 護理方法

對A 組患者展開用藥、飲食及生活等內(nèi)容的常規(guī)護理。對B 組患者展開綜合護理，詳細內(nèi)容包括：(1)健康教育，根據(jù)患者接受程度選擇恰當?shù)姆绞剑缫曨l、圖畫等進行健康宣教，為患者講解發(fā)病因素、治療方案、預期效果等，同時叮囑患者治療期間需要配合的事項等，以增加患者配合對；(2)心理干預，護理人員需和患者進行交流溝通，在交談中明確其治療預期值，并了解其心理狀態(tài)，引導患者傾訴，并為其解答疑惑，幫助患者樹立治療信心[3]；(3)飲食指導，了解患者飲食習慣為其合理搭配食物，確保每日營養(yǎng)的攝入。并增加溫補性食物的攝入，減少寒涼食物的攝取(如綠豆、木耳、海鮮、茄子、莜面等)，進而在一定程度上提高患者身體機能，加快康復速度；(4)用藥指導，難治性面癱患者會應(yīng)用到抗感染及神經(jīng)營養(yǎng)性藥物，因此叮囑患者養(yǎng)成遵醫(yī)囑的習慣，嚴格按照劑量服用藥物，并密切關(guān)注患者服藥后的反應(yīng)。同時也要根據(jù)患者的康復情況合理地減少藥物使用劑量，以增加藥物治療的安全性[4]；(5)對癥護理，難治性面癱患者常會出現(xiàn)眼瞼閉合不全問題，影響患者的使無能力，因此要保持患者眼部濕潤、清潔。護理人員可使用諾氧氟沙星眼藥水給眼部消炎止癢；使用金霉素眼膏或者紅霉素眼膏涂抹眼部周圍，以減少與有效避免暴露性角膜炎、角膜潰瘍、等并發(fā)癥的發(fā)生；同時告知患者重視眼部衛(wèi)生，正確擦拭眼淚，避免用眼過度確保眼睛得到充足休息；針對口腔里側(cè)面積癱瘓患者，要每日對口腔消毒，進食后必須漱口，每天早晚刷牙，以清除食物殘留和口腔中的病菌，預防感染[5]；(6)康復護理，護理人員可指導與幫助患者正確對面部肌肉進行鍛煉，并通過按摩、針灸等方式來調(diào)節(jié)患者陰陽，為其疏經(jīng)通絡(luò)，并起到祛除血瘀的功效，進而加速受損神經(jīng)修復。同時叮囑患者出門時要遮擋面部，預防再次經(jīng)受風邪入侵[6]。

1.3 指標觀察

(1)患者治療前后的張大鼻孔、鼓腮、噘嘴、示齒、抬眉、閉眼等項目應(yīng)用Portmann 評分表(周圍性面神經(jīng)炎)進行評價。每個項目6 分，總計36 分，恢復情況會隨著分值的提高而提高；(2)對比兩組康復時間；(3)對比兩組護理滿意度(本院自制護理滿意度評分表，滿分制)，＜60 分為不滿意，60-80 分為基本滿意，≥80 分為滿意；(4)對比兩組臨床療效，治療后患者面部動作恢復正常，面癱癥狀消失為治愈；面部動作基本正常，面癱癥狀消失顯著為顯效；面部動作及面癱癥狀有所改善為有效；未達到上述標準為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比干預前后兩組Portmann 評分及康復時間

如表1 結(jié)果所示，干預前兩組Portmann 評分無統(tǒng)計學對比價值(P〉0.05)；治療后A 組評分低于B 組，康復時間長于B 組，差異呈統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 對比兩組臨床療效

如表2 結(jié)果所示，A 組臨床治療總有效率低于B 組，差異呈統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 對比兩組護理滿意度

如表3 結(jié)果所示，A 組護理滿意度低于B 組，差異呈統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 干預前后兩組Portmann 評分及康復時間對比(±s)

表1 干預前后兩組Portmann 評分及康復時間對比(±s)

組別 例數(shù) Portmann 評分(分) 康復時間(d)護理前 護理后A 組 50 7.46±1.78 14.58±2.69 26.98±4.45 B 組 50 7.66±1.63 21.56±2.11 16.25±3.88 t 0.586 14.137 12.851 P 0.559 0.000 0.000

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

表3 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

臨床中面神經(jīng)損傷疾病之一為難治性面癱，其臨床表現(xiàn)主要包括眼瞼閉合不全、額紋消失、口眼歪斜以及面部肌群運動功能嚴重受限等，其能夠發(fā)生于各個年齡人群當中，若得不到及時且有效治療，極易引起多種較嚴重的后遺癥[7]。臨床針對該疾病治療方式較多，西醫(yī)常用，抗病毒藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療；中醫(yī)則常使用針刺及中藥湯劑治療，以增強機體和局部組織代謝功能，改善面部血液循環(huán)，有助于提升面部神經(jīng)功能[8]。但患者發(fā)病后若未開展及時有效治療，會產(chǎn)生多種影響患者身心健康的后遺癥。同時導致患者發(fā)病后還會出現(xiàn)面神經(jīng)缺血和水腫情況，而面神經(jīng)管容積較小，出現(xiàn)水腫現(xiàn)象后，極易影響恢復。進而導致患者會出現(xiàn)較大的心理壓力及負面情緒，致使其依從性下降，進而影響患者的康復速度[9]。這也就需要輔以難治性面癱患者必要的臨床護理干預，以減少上述情況的發(fā)生。而隨著臨床護理學的發(fā)展，多種新型護理模式逐漸廣泛應(yīng)用于臨床，較重視患者心理、環(huán)境以及疾病等多種因素的護理模式之一為整體護理，該模式結(jié)合了多種護理方式并形成了一種系統(tǒng)化、合理化的服務(wù)，此種護理方案主要以患者為核心，能夠滿足患者生理、心理等多種需求[10]。

本次研究將整體護理應(yīng)用到B 組難治性面癱患者中，結(jié)果顯示其Portmann 評分、臨床療效及護理滿意度均高于A 組，康復時間短于A 組，差異呈統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果進一步說明，整體護理模式效果顯著，其通過心理疏導，可明顯改善或消除其心理壓力。同時加強用藥和飲食指導，可強化其機體免疫力，并有效預防并發(fā)癥。而通過對癥護理及康復護理，則可促進患者的快速康復，并提升護理滿意度。

綜上所述，對難治性面癱應(yīng)用整體護理模式的臨床效果確切，價值較高，不僅有助于加速患者康復，還可提升護理質(zhì)量，值得被廣泛推廣與應(yīng)用。