反思性教學對新入職產科護士評判性思維能力的影響

占園園，徐志君，成美娟，甘 露

(衢州市人民醫院，浙江 衢州 324000)

隨著我國二孩政策的實施，產科醫療資源需求迅速增長，產科護士將成為不可或缺的主體之一[1]。目前護士多接受通科護理教育，難以在較短時間內勝任護理專科工作。而醫院對新護士的培訓也主要依賴于自行組織的崗前培訓和臨床帶教，忽略了對護士獨立分析、解決臨床問題等能力的培養[2]。反思性教學是指教學主體借助行動研究，不斷探究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面的問題，將“學會教學”與“學會學習”結合起來，努力提升教學實踐合理性[3]。本研究探討反思性教學對提高我院新入職產科護士評判性思維能力的作用及對提升整體護理水平的影響，為提升新護士評判性思維能力提供思路。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2015年7月新入職產科護士16人為對照組采用傳統培訓法，2016年7月新入職產科護士16人為研究組采用反思性教學進行培訓。納入標準：大專及以上新入職護士。排除標準：入職后不滿6個月或中途放棄培訓者。2組在性別、年齡、學歷、成績等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性，一般資料見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2　方法

2組培訓老師的教學水平一致，對照組采用傳統培訓法：醫院教學組教師為培訓老師，對新護士進行婦產科常見護理技術理論授課，然后進行現場操作示范，再由護士模仿練習，最后進行總結。結束后對護士進行理論與操作考核[2]。研究組在對照組基礎上增加反思性教學。2組均培訓6個月。

1.2.1準備階段由護理部主任、教學組老師組成培訓小組，護理部主任負責對教學組老師進行反思性教學培訓。查閱相關文獻，醫院自行編寫培訓資料，包括反思性學習理論和婦產科常見護理技術理論及操作2部分共28個學時。反思性學習理論部分共3個學時，內容包括反思性學習的內涵、意義、實施步驟等；產科專業常見護理技術理論及操作部分內容共25個學時，包括胎心監測、產程觀察、胎位檢查等專業知識。

1.2.2具體實施(1)理論學習。所有護士學習反思性學習理論，了解反思性教學的內涵與意義(3學時)，再由培訓老師指導護士學習婦產科常見護理技術理論，對操作技能要點進行講解，護士觀察學習并對老師講解的每個細節認真反思；(2)獨立操作實踐。護士對產科中常用的護理操作如胎心監測、靜脈輸液、胎位檢查等獨立完成，在操作時反思自己在操作中的不足，并分析原因，找到問題的根源，再通過查閱培訓資料和相關書籍，確定解決問題的對策；(3)分組反思討論。將護士每4人為1組，共分成4個小組。組內成員輪流擔任組長，討論開始時由組長閱讀案例材料及附置的問題，成員輪流回答問題或各抒己見，指導老師根據討論情況可以進一步設置問題并展開討論，組長記錄討論結果并做匯總發言。老師將對每個護士在討論中的表現做出書面評價。反思討論每2周組織1次，每次討論2個案例，討論時間為40 min[4]；(4)反思日記。護士將自己在臨床工作的親身經歷、觀察到的事物等以日記的方式記錄下來，每周1篇，培訓老師定期批改日記，給出評價。

1.2.3總結與考核培訓結束后，老師反思自己是否把握了教學方向、運用了促進性的教學技能等，護士反思自己的學習過程和結果。結束后對護士進行理論和操作考核。

1.3　觀察指標

1.3.1評判性思維能力分別在培訓前和培訓6個月后評價2組評判性思維能力。采用彭美慈等[5]修訂的評判性思維能力量表進行測量。該量表內容效度為0.89，總量表的Cronbach's α為0.90。包含70個條目，分別測試評判性思維的7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判性思維的自信心、求知欲、認知成熟度。采用6級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計1～6分，反向條目6～1計分。總分在210分以下代表負性能力，210～280分代表能力中等，280分以上代表正性能力。

1.3.2理論與操作考核培訓結束后，由培訓小組老師統一命題，對新護士進行理論與操作考核，各100分。理論考核內容包括：基礎護理知識、專業保健知識、產科護理常規等。操作考核項目包括：胎心監測、靜脈輸液、胎位檢查等。

1.4　統計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　2組新入職產科護士培訓前后評判性思維能力得分比較

表2　 2組培訓前后評判性思維能力得分比較分)

表3　2組培訓前后評判性思維能力得分增量的比較分)

2.2　2組新入職產科護士培訓后考核成績比較

培訓后研究組理論成績、操作成績及平均成績均高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4　2組培訓后考核成績比較分)

3　討論

3.1　反思性教學可提高新入職產科護士的評判性思維能力

表2可知，通過反思性教學培訓，新護士在尋找真相、開放思想等維度得分及總分均較傳統培訓方法組有明顯提高(P<0.05)，這與麻春英等研究結果相似[4]。新護士在培訓過程中可對老師提出的問題不斷反思，最終能主動發現問題，找到解決問題的方法，促進其評判性思維能力的發展。通過反思，護士可以更全面地觀察與思考，進而深化理解問題，促進知識的同化和遷移。本次培訓，共收反思日記384篇，老師總結日志19篇，小組反思討論12次，通過課后書寫反思日記不僅有利于總結積累經驗教訓、表達自己的觀點，同時對提高分析、總結問題的能力具有重要意義[6]。本研究中，評判性思維的自信心和認知成熟度較其他維度增加更明顯，可能是通過培訓，新護士對產科學習的自信心提高，主動參與，積極反思，從而加深對產科護理的理解。

3.2　反思性教學有助于提高婦產科相關知識技能培訓效果

傳統教學模式主要以教師授課為主，學生被動接受，束縛了學生的評判性思維。而通過反思性教學可以促進護士探索新的學習方法，并在具體學習及解決問題的過程中進行延伸，增加自主學習能力，提高創造力。本研究結果顯示，培訓后研究組理論成績、操作成績及平均成績均高于對照組(P<0.05)，說明反思性教學有助于提高新護士的專業知識與技能，這與相關報道一致[2]。在反思過程中，護士可充分發揮主觀能動性，積極思考、主動學習，將機械記憶轉化為理解記憶。通過模擬臨床操作，促進理論知識與臨床實踐的結合，護士系統地掌握各項操作，從而提高其培訓效果。反思性教學將理論知識與臨床實踐進行有機結合，引導新入職護士不斷分析思考，充分調動學習興趣，提高其學習積極主動性。陳麗蓉等[7]用角色扮演的模式將反思性教學運用到內科護理學中，激發了學生自主學習的熱情和興趣，提高了護士臨床工作能力，為本次研究提供了另一種教學方式，值得我們進一步研究。

參考文獻

針對武當山景區的自身特色和活動，景區的運營管理人員在自媒體營銷過程中可以選擇在恰當的時機使用不同的語言風格，如幽默、俏皮、認真等來滿足游客的不同需求，提高與游客交流的親和力。