血液透析患者動靜脈內瘺并發癥與護理探討

葉靜

摘 要：總結分析維持性血液透析患者動靜脈內瘺使用過程中的并發癥，探討積極有效的護理干預，延長內瘺的使用壽命。

關鍵詞：血液透析；動靜脈內瘺；并發癥；護理干預

維持性血液透析是終末期腎功能衰竭患者賴以生存的主要替代治療手段之一。而自體動靜脈內瘺作為經典的永久性血管通路，在臨床使用過程中常因操作和護理不當出現一些并發癥，不僅影響血液透析的效率，增加患者的痛苦，還會縮短內瘺的使用壽命，增加患者的經濟負擔，甚至威脅患者生命。合理使用和護理，延長內瘺使用壽命，減少并發癥的發生，是慢性腎衰血液透析病人生命的關鍵，我院收集2015年2月～2018年2月動靜脈內瘺為血管通路維持血液透析的慢性腎衰患者57例，統計出各種并發癥發生率等問題，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2015年2月～2018年2月動靜脈內瘺為血管通路維持血液透析的慢性腎衰患者57例，男31例，女26例，原發性高血壓32例，糖尿病11例，原發病中慢性腎炎6例，慢性腎盂腎炎3例，多囊腎1例，系統性紅斑狼瘡1例，

1.2 方法：血液透析時間1～3年，每月血液透析9-11次，血流量200ml～250ml.動靜脈內瘺采用橈動脈和頭靜脈在前臂橈側腕橫肌上3cm～5cm端側吻合，內瘺的使用為術后4—6周。

2 結果

57例中動靜脈內瘺1～3年通暢率分別為98.62%、96.37%、93.87%.動靜脈內瘺使用過程中并發癥發生情況，假性動脈瘤3例（5.2%），血栓形成3例（5.2%），血流量不足2例（3.5%），出血和血腫1例（1.7%），。

3 并發癥的防治與護理干預

3.1 正確指導：①指導對預防動靜脈內瘺并發癥的發生十分重要。動靜脈內瘺手術后24h密切觀察有無出血及血管雜音。術后1—2周后，傷口無滲血，無感染，愈合好的情況下做健“瘺”操。②告知患者日常生活中避免建瘺側肢體受壓、用力過度和睡眠時壓迫，不要在內瘺側測血壓、抽血、輸液等。③ 每天早晚檢查瘺管是否通暢。

3.2 出血的預防和處理：① 嚴格掌握抗凝劑的使用方法和劑量，常規檢測患者的出凝血時間，有出血傾向時應根據病情調整抗凝劑用量。②正確選擇穿刺點，一般選擇繩梯式穿刺或扣眼式穿刺，力爭一次穿刺成功。③透析結束后內瘺血管穿刺點有效壓迫止血，彈力繃帶松緊適宜，以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜，2～3h后酌情去掉紗布。④ 皮下出血24h內采用冷濕敷，24h后改用熱濕敷。

3.3 血栓形成的預防和護理：①避免過早使用內瘺，②預防和糾正低血壓，在透析過程中脫水不宜過多過快，密切觀察血壓。③防止血液過于粘稠，對高凝患者定期檢查血細胞比容，并與適當抗凝治療。對使用促紅細胞生長素的患者，定期復查血常規，防止血色素上升過快引起血液粘稠，并適當調整肝素用量。④早期血栓形成者，用尿激酶25—50萬單位溶于20ml生理鹽水中，在內瘺近端穿刺橈動脈緩慢注入。若無效，及時與醫生聯系，盡早行內瘺再通術或修復術。

3.4 血流量不足的預防和護理：①嚴格執行正確的穿刺技術，穿刺部位要經常輪流更換，切忌反復定點穿刺。② 囑患者定時鍛煉內瘺側手臂，促使血管擴張。

3.5 假性動脈瘤的預防和護理：①假性動脈瘤多因穿刺過程血液滲漏或血管損傷形成血管壁外血腫，機化并破潰與血管相通所致。護理內瘺患者時應該注意穿刺動脈時動作準確，減少穿刺次數和血管滲漏，拔針時要徹底壓迫止血，避免形成血腫。②采用繩梯法穿刺，禁止定點穿刺。③一旦形成動脈瘤，應避免在動脈瘤部位穿刺，較小者可用彈性繃帶保護，動脈瘤直徑>30mm應手術治療。

4 討論

良好的血管通路是正常透析的根本保證，一個良好的血管通路要有充足的血流量以滿足透析要求。血栓形成是動靜脈內瘺失用的主要原因。本組病例因氣溫降低未及時添加衣服、夜間睡眠壓迫瘺側肢體、及衣袖過緊等引起。病程中應反復多次向患者宣傳，加深印象，引起重視。假性動脈瘤是動靜脈內瘺常見的并發癥，其原因主要是自身血管條件差、穿刺部位較固定。與老年人血管脆弱也有一定關系。預防假性動脈瘤應避免定點穿刺，拔針時徹底壓迫止血，避免形成血腫。出血和血腫多因凝血機制障礙、透析過程中使用肝素、拔針后壓迫不當等所致。應嚴格掌握抗凝劑的使用方法和劑量，穿刺技術嫻熟，避免重復穿刺，拔針后進行有效壓迫止血。嚴格掌握內瘺使用時機，囑患者定時鍛煉內瘺側手臂，促使血管擴張，保證透析過程的血流量。

參考文獻：

[1]夏穎 徐潔，.維持性血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].現代護理，2006，11：1017.

[2]王瑞久.動靜脈內瘺58例分析[J].中國誤診學雜志，2008，10：7464—7465.