帶袢雙紐扣鋼板內固定治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節脫位33例圍手術期護理體會

王燕

Rockwood Ⅲ 型肩鎖關節脫位是臨床一種常見的運動損傷，由于喙鎖韌帶斷裂致關節穩定性破壞，需手術治療。帶袢雙紐扣鋼板重建固定具有手術簡單、復位穩定可靠、臨床并發癥少等優勢[1]，得到了廣泛應用。我院2008年09月-2017年10月對33例采用帶袢雙紐扣鋼板內固定術治療肩鎖關節脫位患者通過圍手術期精心護理，加強功能鍛煉，取得了良好效果。現總結護理體會如下：

1 臨床資料

2008 年 09 月-2017 年 10月采用帶袢雙紐扣鋼板內固定術治療的 Rockwood Ⅲ 型肩鎖關節脫位患者33例，男 22例，女 11 例；年齡 23-66 歲，平均38.9 歲；左側 17例，右側 16 例；手術時間為傷后 2-7d，平均4.6d。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理

采取個性化的心理護理，耐心地向患者及家屬介紹手術創傷小、康復時間短、較小影響美觀，鋼板體積小、生物相容性好，無需再次手術取出，用治愈病例積極引導病人配合治療，使患者以輕松的心態配合手術。

2.1.2術前評估

2.1.2.1詳細詢問并記錄病史，包括：高血壓、高血脂、糖尿病等；吸煙史；家族史。

2.1.2.2完善各項相關檢查，如心電圖、胸片等。

2.1.2.3評估各臟器功能及耐受手術、麻醉情況。

2.1.2.4評估手術區皮膚情況。

2.1.3術前準備

患者戒煙、戒酒，常規備皮，備血、術前 6h禁食水、留置尿管，術前 1d行抗生素過敏試驗，術前30min使用抗生素一次。

2.2術后護理

2.2.1監測生命體征術后給予持續吸氧2 L/min、心電監護，密切觀察生命體征變化。

2.2.2傷口護理術后1d常規使用抗生素預防感染；注意觀察傷口情況，術后24 h拔除引流片，若發現滲血、滲液時，及時更換敷料；術后3天局部給予理療促進傷口愈合。

2.2.3疼痛護理 采用視覺疼痛模擬評分對疼痛進行評價，輕度疼痛通過與患者交談、聽音樂分散注意力，緩解疼痛；中、重度疼痛者再給予相應止痛處理。

2.2.4飲食護理訂制個性化食譜，術后常規禁食水6h，首次進食以流食為主，前3 d 以清淡可口、易消化的軟食為主，逐漸進食高熱量、高蛋白質及富含纖維素和大量鈣質的食物，避免攝入辛辣、刺激性大及油膩食物，戒煙、酒。

2.2.5功能訓練術后常規前臂吊帶懸吊保護3周，避免負重。遵循主動參與的個體化原則，術后第2日始在健側上肢輔助下進行患肩被動練習，包括外展、后伸、內收、前屈的“鐘擺”鍛煉和肩關節上舉“爬墻”運動，在練習的過程中要緩慢輕柔，幅度不宜過大，每天1-2次，每次30min，并逐步過渡到主動練習；術后6-8周開始肌力康復鍛煉，術后3個月可恢復日常活動[2]。

2.3出院指導

出院時詳細告知注意事項，隨訪3-6個月，每月復查一次，糾正運動誤區并攝患肩X線片。

3 護理體會

對本組患者護理觀察，筆者體會到在基礎護理之外應用各種臨床技術，對患者進行護理干預，努力挖掘患者心理上、軀體上的自立能力，根據臨床經驗制訂出個性化的護理措施。心理護理、病情觀察、功能鍛煉貫穿圍手術期的全過程，通過心理護理取得患者的配合，在受傷早期關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或粘連尚未纖維化之時，正確地、最大限度地進行功能鍛煉，松解粘連，牽伸攣縮組織，改善血液、淋巴循環，使組織修復和關節功能恢復同步，避免因關節粘連導致術后關節僵硬，減少并發癥和關節功能障礙[3]。

參考文獻：

[1] 林奇生， 王一民， 曾瑞芬， 等. 雙 Endobutton技術治療Tossy Ⅲ 度肩鎖關節脫位療效觀察[J]. 臨床和實驗醫學雜志2017， 16（7）： 680-683.

[2] 何 勁，趙銀必，周忠華， 等. 內置鈕扣鋼板重建喙鎖韌帶治療Tossy Ⅲ 型肩鎖關節脫位[J]. 江蘇醫藥， 2012， 38（l4）： 1643-1645.

[3]胡阿威， 夏成焱， 夏春明， 等. 鎖骨鉤鋼板與雙Endobutton鋼板治療肩鎖關節脫位的療效比較[J]. 臨床骨科雜志， 2017， 20（1）：111-113， 116.