基層醫院開展中成藥處方點評對臨床合理用藥的促進作用分析

劉穎 李海燕 范秀榮 張珊珊 呂志輝 李振全 榮晨

[摘要] 目的 分析中藥處方點評對中成藥臨床合理應用的促進作用。方法 選取該區18家衛生院2016年5—11月（干預前）每個月各100張門診開具的中成藥處方，共10 800張，2016年12月—2017年5月（干預后）每月各100張門診開具的中成藥處方，共10 800張，進行中成藥處方點評專項點評，對行政干預實施前后的處方不合理使用率進行比較。結果 通過開展中成藥處方點評，并對不合理處方實施行政干預，不規范處方和不適宜處方的不合理率明顯降低，前后差異有統計學意義。結論 基層醫院集中開展中成藥處方點評工作，并與行政干預手段相結合，是一項非常有意義的嘗試，對促進基層社區醫療機構中成藥臨床合理用藥具有積極作用。

[關鍵詞] 處方點評;中成藥;合理用藥;基層醫療機構

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0035-02

2017年4月8日，北京市醫藥分開綜合改革全面實施，進一步促進了大醫院與社區用藥銜接。其中，隨著中藥自身優勢的凸顯、大量的成方被應用，社區藥物品種不斷增加、新劑型不斷推出及中西藥聯用的增多，慢性病中成藥合理應用問題日益突出。

對此現狀，北京市社區處方點評工作組在市衛計委藥械處統一部署下，為提高社區衛生服務機構合理用藥水平，在實施藥品陽光采購和慢性病患者長處方管理后進一步規范社區衛生服務機構中成藥辨證論治和處方點評標準，完善點評機制，持續改進醫療質量，特聯合北京市通州區藥學質控組開展了通州區社區衛生服務機構中成藥處方專項點評試點工作，并在前期工作中初步制定了適合通州區基層醫院中成藥處方點評的標準，為進一步探討醫院開展中成藥合理應用評價提供參考，共同提高醫院中成藥的合理用藥水平。

為了考察集中開展中成藥處方點評并進行干預后的效果，該研究對2016年5月—2017年5月干預前后的處方的規范性、適宜性進行了分析研究。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取2016年5月—2017年5月該區18家社區衛生服務中心門診開具的中成藥處方各100張，其中行政干預前（2016年5—11月）的處方10 800張，行政干預后（2016年12月—2017年5月）的處方10 800張。

1.2 ?中成藥處方點評模式及干預措施

點評模式：設立該區中成藥處方點評專家小組，由區二、三級醫院經驗豐富的中醫師、臨床中藥師擔任小組成員，負責全區中成藥處方點評工作;工作組統一制定點評標準進行點評，并將點評結果加以匯總，形成季度處方點評報告，提交專家組。

干預措施：專家組審核后，將每月點評的結果上報給醫療管理部門，將不合理處方數量納入各院績效考核評分，定期通報不合理處方情況，各院將問題處方反饋給當事醫師。并聘請藥學專家定期對基層醫院醫師、藥師進行合理用藥知識培訓。

1.3 ?判定標準

根據《北京市醫療機構專項處方點評指南》，不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方[3]。該指南中明確了部分疾病和特殊藥物的處方點評標準，但總體來看更像是為西藥處方點評量身訂做，中成藥有其自身的特點，如按照辨證施治原則用藥、成份復雜、藥理毒理機制不明確等，因此中成藥處方點評標準在大框架下與西藥處方點評是一致的，但在點評細則方面還應有一些差異。參照《中華人民共和國藥典》《中藥處方格式及書寫規范》《醫院處方點評管理規范》[1]等，根據前期工作，專家組初步制定了適合通州區基層醫院中成藥處方點評的標準，并通過聘請市級藥學專家指導，進行修改。如：不規范處方中將“無中醫診斷（病名、證型）”納入“臨床診斷書寫不全”;不適宜處方中將“遴選藥品不適宜”“用法用量不適宜”“聯合用藥不適宜”“重復用藥”等標準進行細化。

1.4 ?統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，χ2檢驗計數資料，百分比表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

該區集中開展中成藥處方點評并采取干預措施后對比干預前，不規范處方各項不合理指標均有下降趨勢，其中“處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的”“處方超過門、急診最大限量的”和“無中醫診斷（病名、證型）”在干預前不合理處方發生率分別為1.04%、1.49%、和68.0%，不規范處方總不合理率為70.81%;采取干預措施后，上述各項不合理率分別降低至0.89%、1.08%、和57.0%，不規范處方總不合理率為59.19%;對此差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

不適宜處方中“適應證不適宜”“遴選藥品不適宜”“用法、用量不適宜”和“聯合用藥不適宜”在干預前不合理處方發生率分別為1.81%、0.78%、4.41%和1.12%，不適宜處方總不合理率為9.46%;采取干預措施后，上述各項不合理率分別降低至1.29%、0.53%、1.76%和0.88%，不適宜處方總不合理率為5.56%;對此差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床處方管理工作中，中成藥不合理使用現象為重點、難點問題。相關報道指出[2]，開具中藥處方的醫師多半為西醫醫師，由于缺乏中藥成分組成、藥理作用等專業知識，容易導致用藥禁忌、配伍禁忌等問題發生，給臨床治療帶來一定風險。與此同時，中藥劑量與用藥效果的關系密切，而臨床普遍存在中成藥超劑量使用現象，一方面會給患者帶來不必要的經濟負擔，一方面又會造成藥物毒副反應加重。因此，加強中成藥的合理使用，是臨床醫師需要解決的重要問題[3]。如今，西藥處方點評工作的開展如火如荼，在減少不良反應、促進西醫藥物合理使用方面獲得突出效果。而中藥成分相對復雜，處方點評工作缺少系統化、科學化實施要點，使中藥處方點評工作的開展仍處于起步階段[4]。為此，應當探尋符合中醫藥特色的中藥處方點評方法，監督、指導臨床用藥，從而更好地促進中藥學的良好發展。有學者指出[5]，以中藥藥理學研究為理論基礎開展中藥處方點評工作，有效避免臨床中成藥的濫用現象，可以在保證臨床預后的同時減少患者的經濟負擔;另外，加強動態監測及超常預警，結合行政監督及經濟獎懲，調動醫師規范使用處方的積極性，也會有效降低中藥處方的不合理使用率。該研究中，通過集中開展該區基層醫院門診中成藥處方點評工作一年，發現不規范處方和不適宜處方的發生率明顯下降，對不合理處方采取行政干預前后的比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明開展中成藥處方點評與行政干預手段相結合，在減少臨床中成藥不合理用藥方面具有積極意義。

綜上所述，在基層醫院開展集中處方點評工作，并采取相應的干預措施對處方的規范性和合理性的提升是有效和可行的，其對于促進區域內醫療機構中成藥合理用藥水平的整體提高具有重要意義。

[參考文獻]

[1] ?方典洲.中藥處方點評在中成藥合理使用中的干預作用[J].航空航天醫學雜志，2014，25（7）：1007-1008.

[2] ?梁杏珍，黃潔紅，刁軍飛，等.中藥處方點評工作現狀分析及工作方法探究[J].內蒙古中醫藥，2017，36（15）：82-83.

[3] ?劉亞娟.中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的作用分析[J].中國處方藥，2015，13（10）：45-46.

[4] ?蔡樂，裴斐，古今.我院中藥處方點評要點及典型案例分析[J].中國藥物應用與監測，2013，10（6）：328-330.

[5] ?朱音，黃玉宇，胡芳.我院中成藥處方點評后干預措施對合理用藥的作用[J].中國社區醫師，2016，32（20）：19，21.

（收稿日期：2018-09-22）