品管圈在規(guī)范心電監(jiān)護報警設(shè)置中的應(yīng)用

吳敏 胡梅仙

[摘要] 目的 探討品管圈在提高心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率中的作用與效果。方法 以“提高心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率”為主題，對該科室2017年4—5月心電監(jiān)護報警設(shè)置情況進行現(xiàn)狀調(diào)查，分析心電監(jiān)護報警設(shè)置不規(guī)范的原因，制定活動計劃，設(shè)定目標(biāo)，制定對策，并于2017年6月開始實施，并進行效果確認。結(jié)果 品管圈活動前，心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率為32.28%;品管圈活動后規(guī)范率為73.80%;兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈對提高心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率具有良好的效果，便于醫(yī)護人員及時掌握患者病情的動態(tài)變化，從而保障患者安全。

[關(guān)鍵詞] 品管圈;心電監(jiān)護;報警設(shè)置

[中圖分類號] R197 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0093-03

[Abstract] Objective To explore the role and effect of quality control circle in improving the standard rate of ECG monitoring alarm setting. Methods Based on the theme of “Improving the standard rate of ECG monitoring and alarm setting”， the current situation of the ECG monitoring and alarm setting in the department from April to May 2017 was investigated， and the reasons for the irregular setting of the ECG monitoring alarm were analyzed. Goals and develop countermeasures were set and implemented in June 2017 and the results were confirmed. Results Before the quality control circle activities， the standard rate of ECG monitoring alarm setting was 32.28%; the standard rate after quality control circle activity was 73.80%; the two were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The quality control circle has a good effect on improving the standardization rate of ECG monitoring alarms， so that medical personnel can grasp the dynamic changes of patients' conditions in time to ensure patients' safety.

[Key words] Quality control circle; ECG monitoring; Alarm settings

心電監(jiān)護是監(jiān)測患者心電活動的一種常規(guī)手段。普通心電圖只能簡單觀察患者短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護是一種連續(xù)監(jiān)測患者心電活動的方法，可及時觀察病情，提供準確可靠的心電活動指標(biāo)，因此對于心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，惡性心律不齊有重要的使用價值[1]。

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補工作場所的人們自動自發(fā)組成一定人數(shù)的小圈團體。全體圈員合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題。它是一種比較活潑的品管形式[2]。該科室將品管圈應(yīng)用到規(guī)范心電監(jiān)護報警設(shè)置當(dāng)中，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?成立品管圈

該科室已于2017年4月成立品管圈，經(jīng)過各位圈員的集思廣益，圈名確定為“彩虹圈”。共有7名圈員，包括2名主管護師，5名護師，1名主管護師為圈長，負責(zé)該活動小組的組織與策劃。

1.2 ?主題選定

全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，將工作中所遇到的問題一一列出，并就總結(jié)出的問題根據(jù)上級政策、可行性、迫切性和圈能力4個方面進行評價，采用5，3，1評分法則進行評價，總分最高者選定為主題。該次選定的主題是“提高心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率”。選題理由：正確規(guī)范設(shè)置心電監(jiān)護儀，可以準確監(jiān)測患者生命體征，及時反映患者病情的動態(tài)變化，提高醫(yī)療護理水平，降低安全隱患。

1.3 ?擬定活動計劃表

根據(jù)品管圈活動的步驟，制定整個活動的計劃表，并且以全體圈員參與的形式，開展活動。

1.4 ?現(xiàn)狀把握

通過對目前現(xiàn)狀進行調(diào)查，制作品管圈活動前柏拉圖。如圖1。

1.5 ?目標(biāo)設(shè)定

根據(jù)統(tǒng)計，2017年4月和5月本科室心電監(jiān)護報警規(guī)范設(shè)置為133人次（總計412人次），規(guī)范設(shè)置率為32.28%（133/412）。圈能力根據(jù)全體7名圈員根據(jù)5，3，1評分規(guī)則計算而來，圈能力=圈能力總分÷總?cè)藬?shù)÷5×100%=21÷7÷5×100%=60%。改善重點可根據(jù)改善前柏拉圖可知為80.64%。根據(jù)公式[3]：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+[（1-現(xiàn)狀值）×圈能力×改善終點]=32.28%+[（1-32.28%）×60%×80.64%]=65.05%。

1.6 ?原因分析及真因驗證

從患者、護士、管理和環(huán)節(jié)四方面進行分析研究，繪制要因分析表，造成心電監(jiān)護報警設(shè)置不規(guī)范的原因有：①專業(yè)知識培訓(xùn)形式單一;②無報警范圍設(shè)置醫(yī)囑卡;③無報警設(shè)置執(zhí)行記錄;④交接班流程不細化;⑤交接班措施落實不到位;⑥沒有警示標(biāo)志。

通過文獻調(diào)研[4-6]及實際現(xiàn)狀統(tǒng)計，對上述原因進行真因驗證。結(jié)果顯示上述6個原因均是報警設(shè)置規(guī)范率低的主要原因。

1.7 ?對策擬定及對策實施

1.7.1 理論與操作的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)及考核 ?規(guī)范監(jiān)護儀報警設(shè)置流程表;針對不同型號監(jiān)護儀進行一對一培訓(xùn);根據(jù)能級分組培訓(xùn);本科室護士共23人，分成5組，操作組長進行一對一操作培訓(xùn);護士長及操作組長做好督查與考核。

1.7.2 加強警示提醒，制作執(zhí)行單 ?制作“監(jiān)護儀報警設(shè)置執(zhí)行卡”固定放在監(jiān)護儀旁;執(zhí)行單上有提醒護理人員必須具有“慎獨”的標(biāo)志;詢問床位主治醫(yī)生患者心電監(jiān)護報警范圍并記錄;每班護士交接后設(shè)置報警值并記錄簽名。

1.7.3 完善交接班流程 ?制定適合專科的SBAR交班模板，細化流程加入心電監(jiān)護報警設(shè)置內(nèi)容;組織科室護士按照能級進行培訓(xùn)，對N1護士培訓(xùn)2次，N2護士培訓(xùn)1次;每班進行床旁交接訓(xùn)練;每天早晚查看設(shè)置情況并考核;護士長考核納入獎懲。

1.8 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?有形結(jié)果

2017年8月心電監(jiān)護報警規(guī)范設(shè)置為285人次（總計386人次），設(shè)置規(guī)范率為73.80%（285/386），高于設(shè)定的目標(biāo)值65.05%。品管圈活動后心電監(jiān)護報警規(guī)范設(shè)置率明顯提升。見表1。

2.2 ?無形成果

品管圈活動前后，每位圈員在QCC手法、專業(yè)知識、集體榮譽、活動信心、團隊精神、解決問題能力六個方面進行調(diào)查，并計算平均分，結(jié)果顯示，所有指標(biāo)均有明顯改善，尤其在集體榮譽與團隊精神兩方面。見圖2。

3 ?討論

為保障患者安全，提高醫(yī)療護理水平[7-8]，心電監(jiān)測技術(shù)已經(jīng)作為一種常規(guī)檢測手段廣泛應(yīng)用于ICU[9-10]。為了提高心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率，我們運用品管圈的手法，對心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范性進行科學(xué)分析，找出設(shè)置不規(guī)范的原因，將心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率由活動前的32.28%提升至活動后的73.80%。由此可以看出，品管圈作為一種質(zhì)量管控改進方式，有效提高了心電監(jiān)護報警設(shè)置規(guī)范率。更為重要的是，通過該次品管圈活動，促進了該科室護士的個人成長。不僅提高了解決問題的能力，同時還增強了團隊凝聚力。雖然該次品管圈活動在有形與無形上都取得了比較大的成果，但仍然有一些不足，比如品管圈手法掌握等不牢靠，專業(yè)知識有所欠缺，在下一次品管圈活動中需要改進。

[參考文獻]

[1] ?王宇.心電監(jiān)護的影響因素及處理措施[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：189.

[2] ?金靜芬.醫(yī)院推進品質(zhì)管理的活動實踐[J].護理與康復(fù)，2011， 10（7）：619-621.

[3] ?朱珠，周暉，張翔娣，等.品管圈活動在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用[J].中國護理管理，13（6）：5-8.

[4] ?陳穎曦，曹玲，仲悅萍.品管圈在提高交班期間監(jiān)護儀報警參數(shù)設(shè)置執(zhí)行率中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：110-112.

[5] ?周姓良，胡靖青，劉娟，等.護理干預(yù)對降低心電監(jiān)護儀報警率的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（2）：16-18.

[6] ?李文莉，趙靜，遲園園，等.品管圈活動在ICU床邊交接班質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2015，30（3）：218-220.

[7] ?李元富，劉作林，瞿佳，等.品管圈活動在醫(yī)院管理中應(yīng)用探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1712-1714.

[8] ?李基功，蘇雪琴，劉燕華，等.護理風(fēng)險管理在產(chǎn)科護理管理中的應(yīng)用及效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，27（5）：1231-1233.

[9] ?黃冬梅，喬嬌嬌，王小燕，等.品管圈在降低普外科意外拔管次數(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2018，1（3）：20-22.

[10] ?丁文琴，張晶，謝玲濤，等.品管圈活動在降低內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后尿潴留發(fā)生率中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護理，2018，1（2）：89-92.

（收稿日期：2018-09-25）