少兒哮喘的教育與管理

貴燕君

[摘要] 該文針對少兒哮喘發病率的持續上升趨勢和兒童哮喘教育管理的缺陷，提出如何正確地進行少兒哮喘的管理和教育，以及正確的教育和管理在兒童哮喘疾病防治和預后中的作用。

[關鍵詞] 哮喘;教育;管理;防治

[中圖分類號] R246.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0149-02

[Abstract] This paper proposes how to correctly manage and educate children with asthma， as well as the correct education and management in the prevention and treatment of asthma in children， in view of the rising trend of asthma incidence in children and the shortcomings of childhood asthma education management.

[Key words] Asthma; Education; Management; Prevention

哮喘是兒科最常見的慢性呼吸道疾病，全球約有1.6億患者，各國患者發病率在1%～13%不等，發達國家高于發展中國家，城市高于農村。2000年中國城區兒童哮喘患病率調查顯示70%～80%的兒童哮喘發病于5歲前，約20%的患者有家族史，特應質或過敏性體質對本病的影響很大[1]。由于哮喘的反復發作，很難根治，嚴重影響了患兒的身心健康，也給患者的家庭帶來了很大的經濟負擔和心理壓力。而且兒童哮喘如診治不及時，隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，早期防治至關重要，對于兒童哮喘的綜合護理、治療和家長教育是哮喘治療中不可忽視的部分[2]。

1 ?兒童教育管理的內容

1.1 ?醫院初步診斷

對于已患有哮喘的兒童建立檔案，為患兒提供正確診斷和現有的治療類型、進行特殊治療干預的理由。定期對患兒的家屬進行教育，避免接觸哮喘癥狀的觸發因素的方法、演示吸入裝置的正確用法，確定個體治療方案[3]。

1.2 ?家長教育的重要性

兒童哮喘是一種需要長期治療的慢性疾病，單單依靠醫院難以有效地控制病情，任何一種治療措施都需要家長的積極配合。很多家長僅在癥狀發作時才想起治療，而在平時緩解期不用任何的藥物。這樣會導致病情的反復發作，逐漸加重累及其他臟器，有的甚至死亡[4]。因此應向患兒或家屬闡明緩解期治療的重要性，還要讓其掌握用藥技術、時間、頻率等問題。還要讓患兒的家屬知道兒童哮喘發作的先兆、基本臨床知識、自我評價病情、何時求醫。這樣就會避免有病臨時抱佛腳達不到最好的治療時機的狀況的發生。

1.3 ?掌握哮喘預防和臨床知識

哮喘的病因還不十分清楚，患者個體過敏體質及外界環境影響是發病的危險因素，哮喘多受遺傳因素和環境因素的雙重影響。許多治療表明，哮喘患者親屬患病率越高;患者病情越重，其親屬患病率也越高，因此有哮喘病史的家庭要更加注意兒童的哮喘發病[5]。哮喘易在秋冬季發病，易引發哮喘的危險因素有吸入性過敏原、食入性過敏原、呼吸道過敏原、呼吸道感染、強烈的情緒變化、運動和過度通氣、冷空氣和藥物等等，這一列都要引起家長的重視。

掌握哮喘的臨床癥狀能讓家長在少兒發病的第一時間做出正確的判斷，以至于能及時的就診。診斷標準：①反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。②發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼吸相為主的哮鳴音，呼氣相延長③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。④在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一[6]。

1.4 ?哮喘的預防復發和病后護理

治療哮喘藥物的儲備：治療哮喘的藥物包括緩解藥物和控制藥物。對于哮喘的急性發作，緩解藥物能快速緩解支氣管收縮及其他伴隨的急性癥狀，包括吸入型速效β2-受體激動劑、全身性糖皮質激素和抗膽堿能藥物等?？刂扑幬锸且种茪獾姥装Y需長期使用的藥物，用于哮喘慢性持續期，包括吸入型糖皮質激素、白三烯調節劑、緩釋茶堿等。峰流速儀極其記錄表也是兒童哮喘的必備物品[7]。

環境要求少兒哮喘具有起到高反應性的特征，因此房間內的環境和室外所接觸的環境都要格外地注意。房間內要盡量保持空氣清新，多通風，保持空氣的流通，不要使空氣太過潮濕，起到降低房間空氣中霉菌孢子的數量和抑制室內塵螨孳生的作用。不要使用不潔的枕頭和被褥等臥具，羊絨、羽絨、絲質品等都不宜使用[8]。打掃和整理室內衛生時應采用濕式掃除，可以使用吸塵器。房間內不可噴灑有刺激性氣味的氣體，使用消毒液時應該盡量避開患兒。進行室外活動時，也應遠離植物較多的地帶，佩戴口罩等物品。

飲食的護理接近半數的哮喘患兒因食用過敏性食物或者刺激性食物這些不適當的飲食而誘發或者復發哮喘。過敏類食物以蛋類、奶類、海產品和豆類等為常見，但是此類食物的品種過多，過敏反應也是因人而異?；純翰粦^分強調“忌口”，過分的忌口會導致營養不良機體的免疫力下降?；純簯浱禺愋云ぴ嚮蛱禺愋訧gE檢測來證實對那種食物過敏，則應該嚴格控制此種食物的食用[9]。患兒的飲食要清淡不適宜食用辣椒、蔥和蒜這類具有刺激性的食物，也不要飲用刺激性的飲料，家長不正確地控制患兒的飲食是哮喘復發的一個常見因素。哮喘患兒應食用易于消化、清淡的食物。

1.5 ?哮喘患兒的心理治療

哮喘患者在人格上表現為過度依賴、敏感和過于被動。此后的研究表明，內向型性格、缺乏表達力、期待被他人接納、社會交往少、不合群、情緒不穩定、有強烈的不安全感、易發生情緒沖突、自我中心、強迫傾向、易受暗示等個性特征有意義。有調查發現，哮喘患兒母親因為擔心孩子發病，而對孩子采取過分溺愛、遷就等態度，會導致孩子出現人性、膽怯、依賴、易激惹等性格[10]。

2 ?如今采用的哮喘管理模式

2.1 ?以學校為基礎的哮喘監督管理模式

哮喘發病具有季節性，大多數的發病都是在校期間。因此學校作為哮喘的監督管理站是再好不過的，學校的哮喘管理模式內容包括。①掌握哮喘少兒的基本病情，對他們的在校用藥治療進行教育。②指導少兒患者進行適當的體育鍛煉，增強體質，進行心理輔導。③避免接觸誘發哮喘的因素，記錄發病情況。學校是促進哮喘患兒提高依從性的一個適合的場所，能使患兒建立起良好的健康習慣，對于哮喘這種慢性疾病的長期用藥治療更為有效[11]。

2.2 ?社區管理模式

目前認為，哮喘的治療應該按照正規的階梯式的治療方案來規范治療和管理。通過在社區內對患兒的檢查登記、定期出診、回訪等，針對不同的患兒制定相應的健康教育、預防方法和康復的治療的相應指導[12]。

3 ?少兒哮喘的教育和管理在防治中的作用

近年在英國和威爾士的一項兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征死亡原因調查證實，在每年死于哮喘的1 000多人中，有一部分是可以避免的。原因如下：①醫生對兒童過敏性鼻炎哮喘中和正發作的嚴重性估計錯誤或者缺乏認識。②患兒或家長對自己病情認識不足導致治療失敗。③家長濫用藥物。④患者家屬掌握用藥技術不正確。這幾項因素中后3項是可以通過哮喘的教育和管理而解決的，因此可以看出其重要性[13]。

[參考文獻]

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[9] ?王雯，黃克武，劉秋云，等.支氣管哮喘規范化管理與教育對哮喘控制的效果評析[J].中華哮喘雜志：電子版，2011，5（6）：415-419.

[10] ?李潔，商臨萍，王艷紅，等.健康教育對支氣管哮喘緩解期病人生活質量影響的研究[J].護理研究，2010，24（32）：2945-2946.

[11] ?李明華.哮喘病學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[12] ?沈曉明.王衛平.兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：266-272.

[13] ?宋晶，王永波，唐寧波，等.兒科哮喘門診診斷治療管理教育軟件對哮喘患兒的影響[J].中國婦幼保健，2007，22（9）：1206-1207.

（收稿日期：2018-09-23）