兩種不同清洗劑對手術器械清洗效果的研究

趙巧云 虎風麗

[摘要] 目的 比較多酶清洗液和堿性清洗液對回收后的污染器械清洗效果的比較。方法 將使用后的污染手術器械，隨機分為試驗組和對照組。實驗組：將手術器械浸泡于1：270多酶清洗液5 min之后使用毛刷進行刷洗手術器械，之后持（ATP）生物熒光檢測儀對浸泡后的多酶清洗溶液以及經過刷洗后的手術器械的鉸鏈、關節、咬合面等部位進行檢測對比;對照組：將手術器械浸入1：100堿性清洗液中浸泡5 min之后進行刷洗，使用（ATP）生物熒光檢測法對浸泡后的堿性清洗液及經過刷洗的手術器械分別采樣進行檢測對比;清洗人員為同一個人。結果 實驗組用（ATP）生物熒光檢測法測得手術器械浸泡5 min后的溶液中ATP值較對照組測得值高，而經過毛刷刷洗后的手術器械鉸鏈、關節、咬合面等部位測得的ATP值較對照組低，清洗質量方面明顯優于對照組。結論 手術器械使用多酶清洗液浸泡后經過清洗的效果較堿性清洗液的清洗效果好。

[關鍵詞] 多酶清洗劑;堿性清洗液;ATP生物熒光檢測;清洗質量

[中圖分類號] R619 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0154-02

隨著消毒供應中心行業規范得以逐步實施，目前國內醫院各種使用后醫療器械基本實現由消毒供應中心集中管理和供應[1]。使用過的手術器械上會殘留患者的血液、體液、分泌物、排泄物甚至人體組織等非水溶性污物。這些物質中含有大量微生物，清洗不徹底則會形成生物膜，阻止滅菌劑的穿透或阻礙微生物與高溫氣體有效接觸，影響滅菌效果，存在再次使用時感染患者的風險[2]。為了保證手術器械的清洗質量，保護器械，延長器械的使用壽命，選用兩種不同的清洗劑用于清洗手術器械，通過實驗對兩種清洗劑進行對比，找到一種更好清洗手術器械的清洗劑，現報道如下。

1 ?材料與方法

1.1 ?材料

魯洛夫全效多酶清洗劑、3M堿性清洗液、3MTM Clean-TraceTMATP生物熒光檢測儀、3MTM Clean-TraceTMATP測試棒、毛刷。

1.2 ?實驗方法

①根據生產廠家提供的說明書配置多酶清洗液（1：270）與堿性清洗液（1：100）各10 L。兩種清洗液使用50℃的水配置，浸泡池內放入回收后污染的止血鉗、剪刀及組織鑷;分為10個批次，共計396把。

②ATP采樣及檢測方法。使用3MTM Clean-TraceTMATP測試棒浸沒于浸泡5 min的手術器械溶液中2 cm處，充分濕潤后插入配套的管腔液體內，激活反應水平窄幅震蕩5 s，將采樣棒放入熒光檢測儀中讀取數值;之后隨機抽取3把刷洗后的器械，對手術器械的全部表面（包括鉸鏈、齒牙、關節等重點部位）進行采樣，并讀取數值，檢測出器械的RLU值。

2 ?結果

2.1 ?兩種清洗溶液RLU檢測結果

手術器械浸泡于多酶清洗液中5 min，檢測溶液中的RLU得到平均值855;手術器械浸泡于堿性清洗液中5 min，檢測溶液中的RLU得到平均值754。經過多酶清洗液中刷洗后的器械檢測的RLU平均值18.6;而經過堿性清洗液中刷洗后的器械檢測的RLU平均值24.6。

經過多酶清洗液浸泡器械5 min的溶液中RLU值以及器械刷洗后RLU檢測結果曲線圖見圖1。

經過堿性清洗液浸泡器械5 min溶液中RLU值及器械刷洗后RLU檢測結果曲線圖見圖2。

2.2 ?檢測結果評價標準

參照儀器生產廠家使用說明書中提出的標準，相對光單位（RLU）≤150，可判定為手術器械清洗合格。

3 ?討論

清洗是保證手術器械消毒滅菌成功的前提，沒有合格的清洗，就有可能在器械縫隙或表面造成病原微生物粘附，形成有機生物膜，阻礙消毒滅菌因子的穿透，器械的消毒滅菌就很容易失敗[3]。多酶清洗劑可迅速有效地分解人體各種分泌物，如蛋白質、黏多糖、脂肪、碳水化合物等，促進污染器械表面上的有機物分解的作用明顯。另外，多酶清洗劑具有加酶和酶解雙重作用，能祛除血跡、蛋白質等頑固污漬，使蛋白質顆粒分解、懸浮顆粒易被流水沖凈。含酶清洗液對手術器械無腐蝕性，簡便快捷，效果明顯優于其他清洗方法，醫療器械的清洗采用優質多酶清洗劑對保證消毒成功和控制交叉感染具有重要意義。

三磷酸腺苷（ATP）是存在于包括食品殘渣、細菌、真菌和其他微生物的所有動物和植物中的物質。3MTM Clean-TraceTM應用三磷酸腺苷（ATP）生物熒光來測試表面上污染的有機物質。有機污物中包含的ATP與測試棒中的試劑反應后會發光，且發光量與存在的ATP量成線性關系，檢測儀可測量發光量，并提供RLU（相對光單位）值來評價有機污物的多少。RLU數值越高，表明樣品受到污染的程度越重。

多酶是一類具有生物催化作用的有機物，絕大部分是蛋白質，溫度對酶的催化效率有很大的影響，在一定范圍內，酶的催化效率隨著溫度的上升而加快，超過一定的溫度反而會破壞其空間結構使催化效應減慢，甚至停止極容易失去活性[4]。有研究表明，50℃條件下，蛋白質并不會凝固變形，所以不會降低多酶的清洗效能，反而將多酶清洗液的清洗效能完全釋放，從而優化清洗體系中的化學清洗力核心組合，提高清洗體系的整體清洗效能，從研究中得出的結果是增效250%[5]。

[參考文獻]

[1] ?呂紅果，徐健.謝甜芳.保濕劑在隔夜手術器械預處理中的使用方法[J].中國消毒學雜志2014，31（9）：970-971.

[2] ?劉玉村，梁銘會.醫院消毒供應中心崗位培訓教程[M].北京：人民軍醫出版社，2013.

[3] ?建輝，魏靜蓉.手術室穿刺針清洗質量控制方法的改進研究[J].局解手術學雜志，2014，23（3）：265-267.

[4] ?周月芬，夏觀月.多酶清洗液配比溫度對器械清洗效果的影響[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（18）：4469-4470.

[5] ?任群慧，馮望，周益.溫度對多酶洗劑清洗復用醫療器械的影響[J].中國消毒學雜志，2015，32（3）：273-274.

（收稿日期：2018-09-25）