2016年門診二類精神藥品使用情況分析

陸蘊華

[摘要] 目的 探討二級精神藥物在醫(yī)院門診的應(yīng)用，評價臨床用藥的合理性。方法 采用有限日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析方法，于2016年1—12月期間統(tǒng)計分析了4 146份 II類精神藥物的處方。結(jié)果 醫(yī)院門診常用二類精神藥品共計10種，其中常用為7種藥品，最高頻度為阿普唑侖片，占比37.26%，其次為氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑侖片占比15.56%，奧沙西泮片9.02%，地西泮片4.44%，酒石酸唑吡坦片3.91%，佐匹克隆膠囊2.70%，二類精神藥品使用中，前三位為阿普唑侖片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，其中奧沙西泮片DUI=1，其他藥物頻率均<1。結(jié)論 醫(yī)院門診二類藥品精神藥品應(yīng)用合理。

[關(guān)鍵詞] 門診;二類精神藥品;藥物利用指數(shù);限定日劑量

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0180-02

隨著我國居民生活水平不斷上升，受心理壓力增大、家庭因素干擾下，患者會出現(xiàn)一系列精神、心理壓力增加，后逐漸伴有抑郁、焦慮等疾病[1]。我國按照藥物對機體危害程度及其人體依賴程度可分為以下兩個標準：第一類、第二類精神藥品。而該文對藥物研究側(cè)重點為第二類精神藥品，又被臨床稱之為鎮(zhèn)靜催眠藥品，該藥物作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會起到興奮、抑制作用，若患者長期服用該藥物后期會存在一定程度精神依賴性[2]。當(dāng)該類藥物臨床應(yīng)用過程中不合理會造成依賴性、耐受性。因此，醫(yī)師應(yīng)用過程中，需嚴格按照藥品管理條例中制定標準加以管理。該類藥品具有抗抑郁、抗焦慮、抗驚厥以及鎮(zhèn)靜催眠作用。隨著我國社會發(fā)展進程加快，人們心理壓力逐漸增大，藥品應(yīng)用人數(shù)逐漸增，藥品使用頻率增多，多數(shù)情況下會伴有不合理用藥，增加對患者危害。因此，應(yīng)用前詳細評估藥品合理性[3]。該文就2016年1—12月門診二類精神藥品應(yīng)用合理性進行以下闡述，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次從醫(yī)院藥房收集的4 146份第二類精神藥物處方。根據(jù)其分類和統(tǒng)計及分析，共有5種精神藥物。并對第二類精神藥物將逐一登記，包括患者的年齡、藥物、規(guī)格、每日劑量、總劑量和用藥天數(shù)。

1.2 ?方法

該次試驗研究過程中，依據(jù)世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的DDD分析法對該次試驗過程中所應(yīng)用藥方中各個藥物量的指標進行以下分析處理。期間所使用軟件為Excel表，并對所收集的數(shù)據(jù)進行排序和排序。DDD基于2015年中國藥典和新藥所推薦第二類精神藥物規(guī)范劑量，并依據(jù)藥物實際使用情況明確說明。藥物治療頻率（DDDs）=藥物總劑量/DDD，總劑量=規(guī)格×每日劑量。其中若DDD數(shù)值越大說明藥物應(yīng)用程度越頻繁。其中2型精神藥物應(yīng)用頻率=每種2型精神藥物的處方數(shù)/第2類精神藥物的處方總數(shù)，DUI= DDDs/藥物總天數(shù)，對藥物應(yīng)用過程中最為合理評估指標為 DUI數(shù)值。若臨床藥物的應(yīng)用存在一定的不合理性。DUI<1.0，表明該處方應(yīng)用過程中未超出正常用量范圍，藥物使用劑量合理。

1.3 ?觀察指標

對2016年期間精神藥品使用種類及其使用頻度分析，藥品種類包括阿普唑侖片、氯硝西泮片、艾司唑侖片、奧沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊、苯巴比妥片、鹽酸曲馬多緩釋片、地西泮注射液。并對上述二類精神藥品DDDs和DUI進行分析。

2 ?結(jié)果

2.1 ?精神藥品種類和使用頻度分析

醫(yī)院門診常用二類精神藥品共計10中，其中常用為7種藥品，最高頻度為阿普唑侖片占比37.26%，其次為氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑侖片占比15.56%，奧沙西泮片9.02%，地西泮片4.44%，酒石酸唑吡坦片3.91%，佐匹克隆膠囊2.70%，見表1。

2.2 ?二類精神藥品的DDDs和DUI分析

二類精神藥品使用中，前三位為阿普唑侖片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，其中奧沙西泮片DUI=1，其他藥物頻率均<1，見表2。

3 ?討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，社交焦慮和抑郁的人數(shù)逐年增加，第二類精神藥物的臨床使用頻率逐漸增加。該研究中使用的第二類精神藥物主要用于焦慮，抑郁，睡眠障礙等患者。 藥品種類以7類為主，分布情況為片劑。醫(yī)師開具藥品過程中依從攜帶、自行服用及其多種因素綜合，處方藥物以口服藥為主[4]。該文研究中從表1可得出，其中使用頻率最高3類藥品以阿普唑侖片占比37.26%，其次為氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑侖片占比15.56%為主。苯二氮藥物作用機制為抑制神經(jīng)元起到作用，當(dāng)患者停藥過后，造成不良反應(yīng)與巴比妥類藥物相比較小。該類藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠中作用，藥物使用毒性程度小，安全應(yīng)用范圍較大，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用過程中已逐漸替代傳統(tǒng)巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物，成為失眠患者首選治療藥物。但患者長期應(yīng)用過程中會伴有耐受性、依賴性等不良反應(yīng)，建立服用過程中以小劑量、間斷使用[5]。阿普唑侖口服吸收效率快且完全，體內(nèi)蓄積藥物劑量較少，停藥過后清除效率快。氯硝西泮片、艾司唑侖片用藥頻率僅次于阿普唑侖，但該類藥物作為新型藥物使用，藥物選擇性作用于受體，應(yīng)用過程中選擇性加深睡眠，起效時間快、半衰期短，耐受性較低，不良反應(yīng)低。

有研究表明，中老年患者使用藥品頻率高于青壯年，51歲年齡段占到83.79%，主要是由于中老年患者機體器官退化，多數(shù)患者后期會存在高血壓和冠狀動脈粥樣硬化等心血管疾病[6]。部分患者因家庭、社會因素導(dǎo)致失眠焦慮。臨床醫(yī)生嚴格控制藥物的適應(yīng)證及其劑量，以避免長期使用產(chǎn)生依賴性。從該文表2中可以得出結(jié)論，奧沙西泮片、酒石酸唑吡坦片藥物DUI>1，分析得出結(jié)論，部分患者處于偏遠地區(qū)，為其提供便利并開出大劑量處方。其余5種藥物的DUI值均<1，表明臨床用藥期間醫(yī)生的應(yīng)用劑量未超過正常范圍，藥物臨床應(yīng)用合理。對醫(yī)院門診總體第二類精神藥物應(yīng)用合理性可以得出，醫(yī)院藥物應(yīng)用狀況基本合理，多數(shù)藥物使用過程中未存在不合理濫用狀況，臨床治療過程中效果顯著。因此，在臨床藥物實際應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)按照藥物使用標準，確保患者使用過程中具有安全性、有效性、合理性及其科學(xué)性。同時，對該類患者予以藥物治療過程中，使患者感受到個體化用藥指導(dǎo)，嚴格控制藥物的適應(yīng)癥，以避免長期使用期間造成心理和生理依賴[7]。

綜上所述，醫(yī)院在第二類精神藥物使用過程中，患者應(yīng)用合理，未出現(xiàn)濫用或誤用現(xiàn)象，但醫(yī)師開具處方過程中應(yīng)嚴格掌握用藥時間，避免引起精神依賴性。同時，今后臨床使用過程中，需遵守相關(guān)管理條例，遵循安全、合理、有效用藥管理，避免患者長期使用產(chǎn)生軀體、精神依賴性。

[參考文獻]

[1] ?李曉平.醫(yī)院門診二類精神藥品使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2017，26（7）：82-87.

[2] ?朱新昌，張霞，周荷盈，等.2010-2012年某院門診第二類精神藥品使用情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：767-770.

[3] ?馮建紅.2011-2013年我院門診藥房二類精神藥品應(yīng)用情況分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（14）：1651-1653.

[4] ?張俊青，李榮琴，王年生，等.我院門診2012-2015年第二類精神藥品使用分析[J].中國藥房，2016，27（17）：2323-2325.

[5] ?林梅英，陳維中，朱建喜，等.某軍隊醫(yī)院2010年至2014年門診第二類精神藥品應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2015，26（22）：135-137.

[6] ?王華，賈淋蛟.第二類精神藥品門急診處方統(tǒng)計與分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：41-42.

[7] ?劉文萍，劉緒林.我院2014年麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].中國藥房，2016，27（5）：598-601.

（收稿日期：2018-09-26）