延伸護理對宮頸癌手術留置雙J管出院患者的影響

聶微　楊卓

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一[1]，目前的治療手段是以手術為主輔助放化療的綜合治療[2-3]。因女性輸尿管與宮頸走行關系密切[4]，隨著腹腔鏡手術的廣泛開展，行復雜宮頸癌手術時更易損傷輸尿管[5]。所以我科現行宮頸癌手術前預置雙J管，以減少術中輸尿管的損傷。雙J管留置時間一般為1～4個月[6]，因此患者需要帶著尿管出院，出院后帶管期間的自我觀察及護理就特別重要，患者遵醫行為和自我護理能力直接影響康復[7-8]。我們對50例宮頸癌手術留置雙J管出院患者在常規護理基礎上進行了護理延伸服務，取得了很好的療效，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2015年1月—2016年1月期間在我病房住院并留置雙J管出院患者100例，年齡28～70歲，平均（41.2±4.8）歲，文化程度 ：大專及以上24例，高中及中專30例，初中30例，小學及以下16例。入選的標準：（1）患者均因宮頸部位惡性腫瘤行手術治療，手術指征明確，無手術禁忌征，術式均為廣泛性全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術及經膀胱經雙側輸尿管雙J管置入術，所置入雙J管均為巴德公司4.7F聚亞胺酯輸尿管支架。（2）患者不合并泌尿系統原發疾病。（3）術前生化檢查腎功能結果正常。（4）患者同意手術方案，愿意加入本研究。排除標準：不符合上述標準的患者不列入本研究。將入選患者隨機分為對照組和觀察組各50例。 兩組患者在年齡、文化程度、疾病分期、手術方式、置管型號、置管時間方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1，表2。

表1　觀察組及對照組患者平均年齡及置管時間對比

1.2　方法

1.2.1對照組患者住院期間、出院前進行常規傳統的健康教育，講解疾病的相關知識，飲食宣教，運動宣教，告知患者雙J管的作用、置管期間的行為和活動相關的指導以及拔管的時間。

1.2.2觀察組患者除住院期間、出院前進行常規健康教育外，出院后進行護理延伸服務：電話隨訪，微信平臺關注，制定個性化的飲食指導方案，定期進行家庭指導。具體如下：（1） 預先告訴患者出院后護士會進行電話隨訪。建立回訪登記本，記錄患者的住院號、姓名、年齡、出院診斷、手術時間、手術方式、出院時間、拔管時間、主管醫生、醫生出診時間、聯系電話等資料。（2）我科安排一位具有豐富臨床經驗和較強溝通能力并經過專業培訓的主管護士負責隨訪，回訪時加強與患者之間的溝通，每次回訪時間一般控制在10 min左右，特殊患者可適當延長通話的時間。回訪時注意語音、語速、語氣及恰當引導患者說話，并及時、熱情的給予患者回應，使患者感到信任。通話結束要向患者致謝。隨訪內容包括患者最近的一般情況、感受、有無不適，尿液的顏色，了解患者對飲食、活動知識的掌握情況及遵醫行為，糾正患者不正確的護理方法和生活習慣，提醒和預約拔管時間。記錄回訪內容，對不能答復的問題重點標記，在詢問主管醫生后給予回復，必要時讓患者與醫生聯系。回訪時間一般選18：00～19：00進行電話回訪，分別在出院后第5～7天、第15～20天、第25～30天進行，有特殊情況根據病情適當增加隨訪次數。并了解患者在住院期間的滿意度，收集和反饋信息進行跟蹤整改完善，以提高患者的滿意度，減少糾紛的發生。（3）充分發揮微信平臺作用，使患者對我科微信平臺進行關注，定期發布健康小知識，隨時對生活習慣及飲食給予提醒。科室24小時咨詢電話隨時為患者提供問題解答及咨詢。

表2　觀察組及對照組患者文化程度及疾病分期對比

1.3　觀察指標

在患者來院拔管時，根據自行設計調查表內容進行問卷調查以了解患者置管期間是否發生并發癥；從5個方面內容進行測評，即血尿、膀胱刺激征、腎區脹痛、尿液返流、雙J管移位或脫落等。了解患者對留置雙J管相關知識技能的掌握情況：設有4個方面內容進行測評，即留置雙J管的知曉率、如何減少腎區脹痛再發生、膀胱刺激癥的處理、如何觀察尿色及尿量。滿分100分，80分以上視為掌握，等于或低于80分視為未掌握。患者置管期間的自我護理責任感情況，從4方面內容進行測評，即是否保證每日飲水量在2 000～2 500 ml以上、禁忌的活動及運動遵守情況、是否及時排便、是否觀察尿液顏色和量。

1.4　統計學方法

使用SAS 8.2軟件對所得數據進行統計分析。對計數資料采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組置管期間并發癥發生率的比較

從血尿、膀胱刺激征、腎區脹痛、尿液返流及雙J管移位或脫落五個方面比較觀察組與對照組的置管期間并發癥發生率，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組置管期間并發癥發生率的比較[n（%）]

2.2　兩組相關知識技能掌握情況的比較

觀察組與對照組相比較，觀察組患者對留置雙J管知曉情況、如何減少腰痛發生、膀胱刺激征的處理及如何觀察尿色及尿量方面的相關知識技能掌握情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4　兩組相關知識技能掌握情況的比較[n（%）]

2.3　兩組患者置管期間自我護理情況比較

兩組患者置管期間的自我護理情況相比較，觀察組患者在每日飲水量、禁忌運動遵守情況、及時排便、觀察尿液顏色和量方面均明顯優于對照組（P＜0.05），見表5。

3　討論

3.1轉變護理模式，共促患者健康護理延伸服務是利用信息化工具在護士和患者家庭間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫院走向社會的護理延伸服務形式，其目的是為了使患者更好的得到家庭、社會支持及自我修養與鍛煉，提高生活質量（quality of life，QOL）[9-10]。延伸護理服務讓患者獲得了更多的相關知識及自我監護能力，及時解決了置管后出現的各種問題，是確保患者按時復診，準時拔管，做好自我護理，預防術后并發癥的有效方法[11]。

表5　兩組患者置管期間自我護理情況比較[n（%）]

但是由于雙J管本身的特性以及患者對雙J管知識缺乏了解，因此而產生的并發癥也應引起足夠重視。通過本次研究結果顯示，通過對留置雙J管患者實施護理延伸服務，觀察組對各種并發癥的癥狀、預防措施及出現癥狀的應對等知識的知曉率明顯提高；有效的降低了置管后并發癥的發生率；對自我的監控能力也明顯高于對照組。延伸護理將優質的服務縱向延伸，對患者院外的情況進行跟蹤和指導，大大改善了患者的康復過程。

3.2拓展護理內容，全面細節管理護理延伸服務使護理工作由院內延伸到院外，使得住院期間及出院后的健康教育形成一個連續跟蹤的過程，醫務人員與患者保持持續性的聯系與溝通，能夠及時準確的把握患者康復過程的變化，為患者提供個性化的咨詢和宣教，對病情變化及時給予干預，使患者獲取更多的家庭、社會及心理支持[12-13]。延伸服務從心理和生理上為患者提供更好的環境[14]。通過電話定期的回訪、微信平臺的關注、科室24小時咨詢電話等多種形式的護理延伸服務，使患者感受到被關心、被重視、被尊重的人文護理。同時延伸服務可以督促患者遵醫囑情況，引導患者養成良好的自我護理習慣[15]。

綜上所述，結合我院的臨床實踐對留置雙J管出院患者給予護理延伸服務可顯著減少并發癥、提高患者生活質量，提高患者自我護理能力，延續護理模式有著方便患者、有利于醫院發展和政府公共服務的“三贏優勢”，這一模式將護士的知識和技能延伸至家庭及社區，真正體現了“一切以患者為中心”的原則和“以人為本”的護理服務宗旨，因而在未來必然有廣闊的發展空間。