心型脂肪酸結合蛋白與Stanford B型主動脈夾層患者預后的關系研究

王海龍，朱鋒，龐小華，吳中杰

主動脈夾層是指由各種原因導致主動脈中層撕裂而形成假腔，血液在假腔中流動并擠壓真腔后出現的臨床綜合征。近年來主動脈夾層發病率呈逐年增長趨勢，病死率較高，尤其在基層醫院常被誤診、漏診［1-2］。因此，提高主動脈夾層診斷率及降低患者病死率具有重要的臨床意義。心型脂肪酸結合蛋白（H－FABP）是心臟富含的一種新型小胞質蛋白［3-4］，主要表達于心臟組織，其在心臟以外組織中分布與肌酸激酶同工酶（CK－MB）相似并呈低表達［5-6］。目前，國內外有關H－FABP與主動脈夾層患者預后關系的研究報道較少。本研究旨在探討H－FABP與Stanford B型主動脈夾層患者預后的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年10月—2016年10月重慶三峽中心醫院總院、重慶三峽中心醫院急救分院、重慶三峽中心醫院百安分院、重慶三峽中心醫院平湖分院收治的Stanford B型主動脈夾層患者141例，均經德國西門子128層螺旋CT檢查確診［7］，并排除合并心肌梗死、肺栓塞及失訪患者。根據預后將所有患者分為預后良好組71例和預后不良組70例。

1.2 觀察指標

1.2.1 一般資料 收集所有患者的一般資料，包括性別、年齡、治療方案及血壓，治療方案包括內科保守治療和介入治療；以收縮壓＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓＜60 mm Hg定義為低血壓。

1.2.2 實驗室檢查指標 采用邁瑞BC－6900全自動血液分析儀檢測白細胞計數，以白細胞計數＞10×109/L定義為白細胞計數增高；采用羅氏cobas8000 c701全自動生化分析儀檢測總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油及空腹血糖；采取患者肘靜脈血，2 191×g離心5 min，采用北京熱景生物技術有限公司生產的上轉發光免疫分析儀和H－FABP定量測定試劑盒檢測血清H－FABP水平，血清H－FABP水平≥7 μg/L定義為陽性。

1.3 隨訪 由專人門診或電話隨訪1年，主要終點事件為全因死亡，以死亡證明或尸檢報告顯示夾層外膜破裂、急性心肌梗死或急性腎衰竭及充血性心力衰竭或心腦腎等重要臟器供血不足所致死亡定義為全因死亡；隨訪1年內發生全因死亡定義為預后不良。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；Stanford B型主動脈夾層患者預后的影響因素分析采用單因素、多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料和實驗室檢查指標比較 兩組患者性別、年齡、治療方案、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油及空腹血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；預后良好組患者中低血壓、白細胞計數增高、H－FABP陽性者所占比例低于預后不良組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 預后的影響因素分析 單因素Logistic回歸分析結果顯示，H－FABP是Stanford B型主動脈夾層患者預后的影響因素〔OR=1.67，95%CI（2.44，11.62），P=0.01〕；校正年齡、治療方案、低血壓及白細胞計數增高后，多因素Logistic回歸分析結果顯示，H－FABP是Stanford B型主動脈夾層患者預后的獨立影響因素〔OR=3.73，95%CI（1.02，13.67），P=0.04〕。

3 討論

表1 兩組患者一般資料和實驗室檢查指標比較Table 1 Comparison of general information and laboratory examination results between the two groups

據報道，Stanford B型主動脈夾層年發病率約為3/10萬，病死率較高，常見并發癥為持續或反復發作的胸部疼痛、難以控制的高血壓、主動脈擴張、重要臟器血液灌注不足及夾層破裂等［8］。根據有無并發癥可將Stanford B型主動脈夾層分為穩定型和復雜型Stanford B型主動脈夾層，穩定型Stanford B型主動脈夾層主要采用藥物保守治療，復雜型Stanford B型主動脈夾層主要采用覆膜支架腔內修復術［9］。

H－FABP是近年來國內外關注較多的一種新型心臟生化標志物，主要存在于心肌細胞、骨骼肌細胞及腦細胞，血液中含量較低；但細胞受損后H－FABP可迅速入血，導致血清H－FABP水平升高，因此血清H－FABP水平可作為診斷疾病的生化標志物。

本研究單因素Logistic回歸分析結果顯示，H－FABP是Stanford B型主動脈夾層患者預后的影響因素，進一步進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，校正年齡、治療方案、低血壓及白細胞計數增高后，H－FABP是Stanford B型主動脈夾層患者預后的獨立影響因素，提示血清H－FABP水平≥7 μg/L者預后較差。H－FABP與主動脈夾層患者預后的相關機制可能如下：（1）主動脈夾層內膜局部撕裂、剝離、擴展并累及中外膜層后可導致平滑肌細胞損傷，進而造成血清H－FABP水平升高，因此血清H－FABP水平可能與主動脈損傷程度有關；（2）H－FABP主要經腎臟代謝［10］，主動脈夾層累及腎動脈而影響腎功能時，H－FABP代謝率下降；（3）主動脈夾層可引起胸背部劇烈疼痛，累及范圍越廣疼痛越劇烈，可能引起應激性心肌損傷加重而導致血清 H－FABP 水平升高［11］。

綜上所述，H－FABP是Stanford B型主動脈夾層患者預后的獨立影響因素，血清H－FABP水平≥7 μg/L者預后較差，應引起臨床重視。但本研究為回顧性研究且無嚴格的納入與排除標準，可能存在混雜因素，結果結論仍需進一步研究證實。

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【編后語】

本研究為回顧性研究，因無法獲取對血清H－FABP水平影響較明顯患者的心功能損傷及長期運動鍛煉情況，故僅校正年齡、治療方案、低血壓及白細胞計數增高等指標對血清H－FABP水平的影響，結果顯示，血清H－FABP水平≥7 μg/L是Stanford B型主動脈夾層患者預后的危險因素，對制定改善Stanford B型主動脈夾層患者預后的具體方案具有一定指導價值。