疏血通注射液聯合前列地爾對行經皮冠狀動脈介入術的急性心肌梗死患者的影響

呂哲，李慧，李國峰

急性心肌梗死是一種臨床常見心血管疾病，發病率、病死率均較高，其主要臨床表現為突發劇烈而持久的心絞痛、煩躁不安，且常伴有惡心、嘔吐、出汗等。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前臨床治療急性心肌梗死的最有效方法，可通過開通閉塞冠狀動脈而改善急性心肌梗死患者心肌血流灌注、重建心肌血運，從而改善患者預后［1］。近年研究發現，急性心肌梗死患者由于心肌缺血、PCI所致心肌損傷等而極易造成心室重構，進而影響患者心功能，嚴重時會發展為心力衰竭［2-3］。

前列地爾是一種血管活性物質，具有擴張血管、改善微循環及神經功能、防止動脈粥樣硬化斑塊形成等作用，常用于急性心肌梗死患者PCI［4］。疏血通注射液具有活血化瘀、通經活絡功效，可有效抑制血小板聚集，促進急性心肌梗死患者血運重建，但目前關于其聯合前列地爾對急性心肌梗死患者影響的研究報道較少［5］。本研究旨在探討疏血通注射液聯合前列地爾對行PCI的急性心肌梗死患者的影響，為臨床有效提高急性心肌梗死患者PCI效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2016年3月聊城市第四人民醫院收治的急性心肌梗死患者90例，均符合急性心肌梗死診斷標準［6］：胸痛持續時間≥0.5 h，心電圖示至少2個導聯ST段抬高，伴有惡心、嘔吐、大汗、呼吸困難等。納入標準：（1）肝腎功能正常；（2）具備PCI指征；（3）能配合完成本研究。排除標準：（1）存在心源性休克、出血傾向、凝血功能異常、腫瘤者；（2）存在β－受體阻滯劑禁忌證或對本研究所用藥物過敏者；（3）近期使用過本研究所用藥物或可能對本研究結果產生影響的藥物治療者；（4）伴有免疫系統疾病、全身慢性感染性疾病或其他心肌疾病者；（5）PCI后出現嚴重心力衰竭者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和試驗組，每組45例。兩組患者性別、年齡、病程、合并癥、紐約心臟病協會（NYHA）分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。本研究經聊城市第四人民醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規治療并行擇期PCI，其中常規治療包括控制飲食、臥床休息、吸氧、鎮靜止痛、調脂治療等；兩組患者PCI前均給予阿司匹林腸溶片（生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司；生產批號：20141209；規格：100 mg）300 mg、氯吡格雷（生產廠家：Sanofi Winthrop Industrie；生產批號：20140107；規格：75 mg）300 mg，PCI后根據患者情況酌情減少阿司匹林腸溶片、氯吡格雷用量。在上述治療基礎上，對照組患者于PCI前給予前列地爾（生產廠家：北京泰德制藥股份有限公司；生產批號：20150108；規格：5 μg）5～10 μg，1次/d；試驗組患者在對照組基礎上于PCI前給予疏血通注射液（生產廠家：牡丹江友搏藥業有限責任公司；生產批號：20141223；規格：2 ml）8 ml溶于0.9%氯化鈉溶液400 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續治療10 d，治療期間定期行心電圖、肝腎功能、血尿常規檢查等。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者臨床療效，臨床療效判定標準：治療后患者臨床癥狀完全消失、NYHA分級改善Ⅱ級及以上、心電圖檢查結果正常為顯效；治療后患者臨床癥狀明顯改善、NYHA分級改善Ⅰ級、心電圖檢查結果基本正常為有效；未達到上述標準者為無效［7］。（2）比較兩組患者血運再通時間。（3）采用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲心動圖儀檢測兩組患者治療前后左心室質量指數（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）。（4）分別于治療前后采集兩組患者空腹肘靜脈血5 ml，離心分離血清，采用免疫熒光法測定肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平，試劑盒購自上海高創化學科技有限公司；采用化學發光法測定心肌肌鈣蛋白T（cTnT）水平，試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司。（5）記錄兩組患者住院期間主要不良心血管事件（MACE）發生情況，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性心源性休克、冠狀動脈血運重建等。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料分析采用χ2檢驗；等級資料分析采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 對照組患者中顯效26例、有效7例、無效12例，試驗組患者中顯效32例、有效9例、無效4例；試驗組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（u=1.663，P=0.048）。

2.2 血運再通時間 對照組患者血運再通時間為（117.4±8.4）min，試驗組為（91.3±4.3）min，試驗組患者血運再通時間短于對照組，差異有統計學意義（t=18.604，P＜0.001）。

2.3 LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF治療前兩組患者LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者LVMI低于對照組，LVPWT小于對照組，LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.4 CK－MB、cTnT水平 治療前兩組患者CK－MB、cTnT水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后試驗組患者CK－MB、cTnT水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者治療前后CK－MB、cTnT水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of CK－MB and cTnT between the two groups before and after treatment

表3 兩組患者治療前后CK－MB、cTnT水平比較（±s）Table 3 Comparison of levels of CK－MB and cTnT between the two groups before and after treatment

注：CK－MB=肌酸激酶同工酶，cTnT=心肌肌鈣蛋白T

組別　　例數　CK－MB（U/L）　cTnT（μg/L）治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　45　31.1±5.2　18.5±3.9　0.53±0.120.30±0.07試驗組　45　31.4±5.3　9.2±2.1　0.50±0.100.23±0.05 t值　0.254　14.227　1.288　5.459 P值　0.800　　＜0.001　0.201　　＜0.001

2.5 MACE發生情況 住院期間試驗組患者MACE發生率為11.0%，低于對照組的31.0%，差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.035，見表4）。

表4 兩組患者住院期間MACE發生情況〔n（%）〕Table 4 Incidence of MACE in the two groups during hospitalization

表2 兩組患者治療前后LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比較（±s）Table 2 Comparison of LVMI，LVPWT，LVEDD and LVEF between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后LVMI、LVPWT、LVEDD、LVEF比較（±s）Table 2 Comparison of LVMI，LVPWT，LVEDD and LVEF between the two groups before and after treatment

注：LVMI=左心室質量指數，LVPWT=左心室后壁厚度，LVEDD=左心室舒張末期內徑，LVEF=左心室射血分數

組別　　例數　LVMI（g/m2）　LVPWT（mm）　LVEDD（mm）　LVEF（%）治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后　　治療前　　治療后對照組　45　138.0±13.4　123.8±11.4　9.1±1.1　7.9±1.1　43.1±3.5　40.6±3.0　44.3±6.7　50.2±7.1試驗組　45　137.2±13.5　102.8±10.2　9.0±1.1　6.0±1.0　43.0±3.5　32.2±3.0　44.2±6.9　57.0±8.6 t值　0.293　9.215　0.334　8.761　0.108　13.630　0.049　4.054 P值　0.770　　＜0.001　0.739　　＜0.001　0.914　　＜0.001　0.961　　＜0.001

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈粥樣斑塊不穩定或破裂、血小板聚集形成血栓導致心肌供血不足而造成的心肌缺血缺氧性壞死［8］。急性心肌梗死患者由于氧化應激反應而影響神經內分泌因子和細胞因子分泌、釋放，可導致細胞外基質增多及心肌細胞變形，造成血管內皮細胞受損并波及非梗死區域，進而引發心室重構［9-10］。盡早恢復心肌血供、減少梗死面積是有效治療急性心肌梗死的關鍵［11］。前列地爾是臨床上治療急性心肌梗死的常用藥物之一，能有效減輕心臟負荷、增強心肌收縮力、改善心功能、減少MACE的發生。近年研究發現，在前列地爾基礎上加用中醫藥可有效提高急性心肌梗死患者臨床救治效果，有利于改善患者臨床轉歸［12-13］。本研究結果顯示，試驗組患者臨床療效優于對照組，表明疏血通注射液聯合前列地爾可有效提高行PCI的急性對心肌梗死患者的臨床療效。

急性心肌梗死屬中醫學“真心痛”“胸痹” “心痛”等范疇，主要病機為本虛標實，其中本虛為陰陽虧虛、心血瘀阻、脈絡不通，標實為氣滯、寒凝、痰濁，治則為益氣養陰、活血化瘀［14-15］。疏血通注射液由水蛭和地龍提取物精制而成，其中水蛭具有破血、逐瘀、通經功效，地龍具有疏通脈絡、清熱祛瘀功效［16-17］；現代藥理學研究表明，水蛭主要有效成分可抑制自由基生成、白細胞浸潤，有利于改善血液流變學、微循環及血流灌注，并可有效抑制血小板聚集、減少血栓形成［18］；地龍所含多種氨基酸及微量元素具有降壓、改善血流動力學、抗血栓等作用。研究表明，疏血通注射液可有效降低急性心肌梗死大鼠LVMI，減輕心肌細胞肥大，改善心肌組織血流灌注，抑制心室重構，而及早地進行血運重建有利于改善急性心肌梗死患者血流動力學、心室功能，挽救更多瀕死心肌細胞［19-21］。本研究結果顯示，試驗組患者血運再通時間短于對照組，表明疏血通注射液聯合前列地爾可有效縮短行PCI的急性心肌梗死患者血運再通時間，與SMILOWITZ等［22］研究結果一致。

LVMI、LVPWT、LVEDD是臨床常用的評價心室重構的指標，LVEF可有效反映心功能，而CK－MB、cTnT是心肌損傷標志物。本研究結果顯示，治療后試驗組患者LVMI及CK－MB、cTnT水平低于對照組，LVPWT小于對照組，LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組，表明疏血通注射液聯合前列地爾可有效抑制行PCI的急性心肌梗死患者心室重構，改善患者心功能，減輕患者心肌損傷。本研究結果還顯示，住院期間試驗組患者MACE發生率低于對照組，表明疏血通注射液聯合前列地爾有利于減少行PCI的急性心肌梗死患者MACE的發生。

綜上所述，疏血通注射液聯合前列地爾可有效提高行PCI的急性心肌梗死患者的臨床療效，縮短血運再通時間，抑制心室重構，改善心功能，減輕心肌損傷，減少MACE的發生，值得臨床推廣應用。但本研究樣本量較小，所得結果結論仍有待擴大樣本量進一步研究證實。