微信教育管理對塵肺并穩定期肺結核患者治療依從性和生活質量的影響

李明悅，趙楠

塵肺是指粉塵等在肺部沉積而引起的以組織彌漫性纖維化為主要特征的肺部疾病，主要與特殊工作環境并長期接觸粉塵有關，高危人群包括煤礦工人、教師、棉絮相關工作者。塵肺常見臨床表現包括咳嗽、痰多、胸痛、呼吸困難、咯血等［1-2］，會嚴重影響患者肺功能和生活質量；此外，塵肺患者由于肺損傷、肺功能下降等而導致肺結核發生風險升高［3-4］。近年來，受環境污染、空氣質量下降等因素影響，我國塵肺發病率呈現逐年升高趨勢，發病率約為37.4%［5］。

目前，臨床主要通過藥物及肺泡灌洗等治療塵肺，一般患者住院期間病情能得到明顯改善，但部分患者由于缺乏專業的護理知識、對病情重視程度不夠而導致其出院后治療依從性降低、病情易復發［6-7］。微信教育管理較出院后電話隨訪等傳統教育方式方便、高效，可實現點對點教育，但關于其對塵肺并肺結核患者影響的研究報道較少。本研究旨在探究微信教育管理對塵肺并穩定期肺結核患者治療依從性和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院收治的塵肺并穩定期肺結核患者94例，均符合《塵肺病診斷標準》中的塵肺診斷標準［8］，并伴有穩定期肺結核，排除伴有心臟、肝臟疾病或糖尿病者。采用隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組47例。兩組患者性別、年齡、塵肺分期比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1），具有可比性。所有患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 兩組患者住院期間均給予解痙、抗感染、抗結核、止咳吸氧、平喘等常規治療，并使用37 ℃無菌0.9%氯化鈉溶液進行肺泡灌洗，入肺量1 000 ml/次，最后1次灌洗回收液基本清亮時停止灌洗，一般灌洗次數＜5次。在上述治療基礎上，對照組患者于出院時接受常規健康教育，出院后定期電話隨訪；觀察組患者于出院時接受常規健康教育、出院后接受微信教育管理。微信教育管理內容主要包括3個方面：（1）建立患者微信群，由8～10名經驗豐富的主治醫生及護士組成顧問團隊，其中1名主治醫生擔任顧問組長，其余護士擔任顧問；（2）每名護士負責5～7名患者，每3 d選擇固定時間向患者發送有關塵肺治療方案、疾病知識、轉歸及預后相關文字、圖片或小視頻等，對文化程度偏低患者采用語音教育或視頻教育以實現無阻礙交流，護士與患者溝通過程中應注意建立良好的醫護關系；（3）護士每次與患者溝通、交流需記錄患者提出的問題并及時反饋給顧問組長，由顧問組長進行統一答復后反饋給患者。

1.3 觀察指標 兩組患者出院兩周后進行入院復查，比較兩組患者治療依從性評分、動脈血氣分析指標、炎性因子、肺功能指標、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、日常生活活動能力量表（ADL）評分、生活質量評估量表評分。治療依從性評分采用自制患者治療依從性評分量表進行評價，內容主要包括飲食、用藥、運動、防護4個方面，≥85分為完全依從，20～84分為部分依從，≤19分為不依從；動脈血氣分析指標采用美國GEM3000血氣分析儀進行檢測，包括動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數；炎性因子的檢測需采集患者空腹靜脈血10 ml，3 000 r/min離心5 min（離心半徑10 cm）后取上層清液，放置于－70 ℃環境下保存待測；采用化學發光法檢測降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、轉化生長因子－β、腫瘤壞死因子α水平；采用肺功能儀檢測肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

來來先上上方看，眼界無窮世界寬。巖溜噴空晴似雨，林蘿礙日夏多寒。眾山迢遞皆相疊，一路高低不記盤。清峭關心惜歸去，他時夢到亦難判。

2 結果

2.1 治療依從性評分 對照組患者中完全依從24例、部分依從14例、不依從9例，治療依從性評分為（87.2±2.8）分；觀察組患者中完全依從34例、部分依從11例、不依從2例，治療依從性評分為（94.7±3.1）分。觀察組患者治療依從性評分高于對照組，差異有統計學意義（t=6.539，P=0.038）。

2.2 動脈血氣分析指標 觀察組患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 炎性因子 觀察組患者降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、轉化生長因子－β、腫瘤壞死因子α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 肺功能指標 觀察組患者FEV1、FVC、VC、MVV大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表4）。

2.5 SAS評分、SDS評分、ADL評分、生活質量評估量表評分 觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，ADL評分、生活質量評估量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表5）。

表2 兩組患者動脈血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of arterial blood－gas analysis index between the two groups

表2 兩組患者動脈血氣分析指標比較（±s）Table 2 Comparison of arterial blood－gas analysis index between the two groups

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別　　例數　　動脈血氧分壓（mm Hg）動脈血氧飽和度（%）氧合指數（mm Hg）對照組　47　85.3±4.6　84.6±3.6　279.1±18.4觀察組　47　93.1±9.1　96.4±8.3　306.6±20.8 t值　5.240　8.941　6.788 P值　?。?.001　　＜0.001　?。?.001

表3 兩組患者炎性因子比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups

表3 兩組患者炎性因子比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory cytokines between the two groups

組別　　例數　　降鈣素原（μg/L）C反應蛋白（mg/L）白介素6（ng/L）轉化生長因子－β（ng/L）腫瘤壞死因子α（ng/L）對照組　47　0.92±0.22　43.10±3.30　5.24±0.98　48.63±9.87　193.52±18.76觀察組　47　0.51±0.30　40.30±1.70　3.87±0.83　41.65±9.57　178.65±21.44 t值　2.020　5.171　7.313　3.480　3.578 P值　0.046　?。?.001　?。?.001　0.001　0.001

表4 兩組患者肺功能指標比較（±s）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups

表4 兩組患者肺功能指標比較（±s）Table 4 Comparison of index of pulmonary function between the two groups

注：FEV1=第1秒用力呼氣容積，FVC=用力肺活量，VC=肺活量，MVV=每分鐘最大通氣量

組別　　例數 FEV1（L） FVC（L）　VC（L）　MVV（L/min）對照組　47　1.89±0.542.91±0.443.01±0.53　63.11±1.45觀察組　47　2.56±0.433.37±0.483.39±0.51　69.02±1.39 t值　6.654　4.843　3.541　20.171 P值　?。?.001　　＜0.001　0.001　　＜0.001

3 討論

我國是世界上塵肺發病率最高的國家［9］，據統計，我國每年塵肺發病人數約為60萬，死亡人數為15～20萬。塵肺是一種危害極大的慢性疾病，而由于患者吸入的粉塵等屬非生物性物質，較難通過免疫反應清除，因此塵肺病程進展緩慢，早期臨床癥狀不明顯，多數塵肺發現時已屬晚期且以中老年人居多，患者異常痛苦并會嚴重影響生活質量［10-11］。臨床實踐中發現，部分住院期間病情明顯改善的塵肺并穩定期肺結核患者出院后由于缺乏專業的護理知識及對疾病復發的可能性、危害性認識不足而出現治療依從性降低等問題，導致病情不穩定，因此需積極探尋有效的塵肺并穩定期肺結核患者管理模式。

表5 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分、生活質量評估量表評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score，ADL score and Quality of Life Assessment Scale score between the two groups

表5 兩組患者SAS評分、SDS評分、ADL評分、生活質量評估量表評分比較（±s，分）Table 5 Comparison of SAS score，SDS score，ADL score and Quality of Life Assessment Scale score between the two groups

注：SAS=焦慮自評量表，SDS=抑郁自評量表，ADL=日常生活活動能力量表

組別　　例數　SAS評分　SDS評分　ADL評分　　生活質量評估量表評分對照組　47　52.2±2.9　54.1±2.7　48.6±5.3　87.7±2.3觀察組　47　47.3±3.7　49.4±2.2　60.4±4.1　92.6±1.8 t值　7.145　9.251　12.072　11.501 P值　　＜0.001　　＜0.001　?。?.001　?。?.001

對于塵肺并穩定期肺結核患者，通過電話隨訪、信件隨訪等進行疾病管理、健康教育等存在信息描述不全面、隨訪頻率低、隨訪干預效果不明確等問題，無法實現與患者的良好溝通，醫患交流存在一定阻礙［12-13］。微信是一種新興的信息交流方式，交流內容不局限于文字，可通過圖片、視頻、語音等實現知識分享、信息傳播等，能有效增強患者對疾病知識、護理知識及相關注意事項的認知，且微信使用方便，醫生、護士可在工作閑暇時及時與患者進行交流、提出有針對性的意見，有利于削弱患者對醫護人員的隔離感，使醫患關系更融洽，有利于提高患者治療依從性［14］。

倪惠琴等［15］研究表明，微信教育管理可明顯改善心房顫動患者的治療依從性。本研究結果顯示，觀察組患者治療依從性評分高于對照組，表明微信教育管理能有效提高塵肺并穩定期肺結核患者治療依從性，分析其原因為：護士通過微信督導患者堅持遵醫囑用藥、患者發現問題能通過微信及時與護士或醫生進行交流，有利于保證用藥有效性，進而提高患者治療依從性。本研究結果顯示，觀察組患者動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度、氧合指數高于對照組，FEV1、FVC、VC、MVV大于對照組，降鈣素原、C反應蛋白、白介素6、轉化生長因子－β、腫瘤壞死因子α水平低于對照組，表明微信教育管理能有效改善塵肺并穩定期肺結核患者動脈血氣分析指標、肺功能，減輕炎性反應，分析其原因為：護士通過微信宣教相關治療方案、疾病知識并囑患者多食用肝臟、木耳、豬血等具有清肺作用的食物，有利于促進患者積極控制飲食，輔助增強用藥有效性。

有學者發現，積極樂觀的心理狀態有利于增強患者自身抵抗力并提高防病意識［16］。塵肺并穩定期肺結核患者病情具有一定特殊性，多需長期治療，治療期間易出現抑郁、焦慮等負性情緒，進而對藥物干預效果及生活質量等產生影響。本研究結果顯示，觀察組患者SAS評分、SDS評分低于對照組，ADL評分、生活質量評估量表評分高于對照組，表明微信教育管理可有效減輕塵肺并穩定期肺結核患者焦慮和抑郁程度，提高患者日常生活活動能力及生活質量。

我家的房屋格局是，南邊兩間臥室，中間一間客廳，北邊廚房和衛生間。也就是說，大姐睡臥室起夜，影響妻子休息，也影響我休息。我跟大姐說，我睡沙發，半夜我不怕吵。我怕大姐睡沙發伸不開腳手不舒服。妻子卻果斷地說，大姐想睡沙發，就讓她睡沙發。

綜上所述，微信教育管理可有效提高塵肺并穩定期肺結核患者治療依從性，改善患者動脈血氣分析指標、肺功能，降低患者炎性反應及焦慮、抑郁程度，提高患者生活質量，但本研究樣本量較小、隨訪時間較短且隨訪期間質控不足、混雜因素較多，所得結果仍有待擴大樣本量進一步研究證實。