社區(qū)綜合干預(yù)輔助治療女性輕中度壓力性尿失禁患者的臨床療效

郝巖，王麗，張坤，趙紅，吳浩

尿失禁是一種女性常見疾病，亦是目前危害女性健康和生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題之一［1-4］。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國20歲以上女性尿失禁患病率為30.24%～30.56%，其中壓力性尿失禁患者人數(shù)約占尿失禁患者總數(shù)的61.2%，且尿失禁患病率及嚴(yán)重程度與年齡增長有關(guān)［5］。但目前尿失禁及其危害尚未引起人們充分關(guān)注，部分患者認(rèn)為尿失禁是與年齡增長相關(guān)的一種正常生理現(xiàn)象，部分患者羞于啟齒、不愿意治療，故尿失禁就診率較低。葛靜等［6］通過對北京社區(qū)成年女性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿失禁患者對尿失禁知曉率為37.6%、就診率為7.4%、治療率僅為3.0%。因此，筆者認(rèn)為社區(qū)亟待開展尿失禁相關(guān)健康教育及綜合干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在分析社區(qū)綜合干預(yù)輔助治療輕中度壓力性尿失禁患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18周歲；（2）1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量＜10 g；（3）言語正常、有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期婦女；（2）子宮內(nèi)放置金屬節(jié)育器者；（3）體內(nèi)植入心臟起搏器等電子設(shè)備者；（4）正在接受康復(fù)訓(xùn)練者。

1.2 研究對象 2016年4—12月在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心張貼海報(bào)招募到女性輕中度壓力性尿失禁患者60例，按照先后順序分為社區(qū)組和醫(yī)院組，每組30例。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 醫(yī)院組 醫(yī)院組患者在北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科門診接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療，儀器為法國METRASOL公司生產(chǎn)的STIMOGYN BIO 2001型生物反饋治療儀，具體方法如下：在患者陰道放置電極以收集生物反饋電流，要求患者按照儀器屏幕指令交替作陰道收縮、放松或肛門肌肉訓(xùn)練，并通過放置于陰道的電極所產(chǎn)生的可自動變化頻率、強(qiáng)度及作用時間的生物電流對整個盆底肌群進(jìn)行治療，由弱至強(qiáng)，以患者有刺激感但無疼痛感為宜。20 min/次，2次/周。

1.3.2 社區(qū)組 社區(qū)組患者在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受生物反饋聯(lián)合電刺激治療并輔以社區(qū)綜合干預(yù)，生物反饋聯(lián)合電刺激治療方法同醫(yī)院組，社區(qū)綜合干預(yù)包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、治療督導(dǎo)、小組討論、電話隨訪等。治療前充分了解患者生活習(xí)慣、發(fā)病原因，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心；治療期間讓患者充分了解治療方法，克服恐懼心理，對患者進(jìn)行一對一的治療指導(dǎo)和健康指導(dǎo)；治療后定期隨訪，與患者建立家庭式溝通，引導(dǎo)患者保持樂觀的生活態(tài)度，減輕心理壓力。第1次生物反饋聯(lián)合電刺激治療后給患者發(fā)放尿失禁健康教育手冊，介紹尿失禁相關(guān)知識和防治方法；此外，邀請患者參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的針對壓力性尿失禁的健康教育講課和小組討論，1次/周。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者均干預(yù)并隨訪12周，比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后8周、12周1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量及尿失禁生活質(zhì)量量表（Incontinence Quality of Life Scale，I－QOL）評分。

1.4.1 1 h尿墊試驗(yàn) 采用國際控尿協(xié)會推薦的1 h尿墊試驗(yàn)評估患者尿失禁嚴(yán)重程度［7］，試驗(yàn)步驟如下：（1）首先稱重衛(wèi)生巾；（2）排尿后患者墊上已稱重的衛(wèi)生巾；（3）5～10 min內(nèi)喝完500 ml礦泉水；（4）休息50 min后依次進(jìn)行下列活動：上下樓梯4層共4次，蹲下起立10次，彎腰拾物10次，原地跑步1 min，冷水洗手1 min，用力咳嗽10次；（5）做完上述運(yùn)動后，稱重衛(wèi)生巾，并記錄衛(wèi)生巾前后差值。注意在1 h尿墊試驗(yàn)期間應(yīng)避免誘發(fā)急迫性尿失禁。其中1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量≤2 g為輕度尿失禁；2 g＜1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量＜10 g為中度尿失禁；10 g≤1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量＜50 g為重度尿失禁；1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量＞50 g為極重度尿失禁。

1.4.2 I－QOL 采用美國華盛頓大學(xué)WAGNER等［8］制定的I－QOL評估患者生活質(zhì)量，包括行為限制、心理影響、社會障礙3個維度共22個條目，采用Likert 5級評分法，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.963，評分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 隨訪期間，醫(yī)院組患者失訪11例，其中因往返醫(yī)院不方便、在醫(yī)院等候時間較長失訪4例、因家庭事務(wù)失訪3例、因外出事務(wù)失訪2例、因個人其他事失訪2例；社區(qū)組患者無一例失訪。社區(qū)組患者失訪率低于醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.469，P＜0.05）。

2.2 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、產(chǎn)次及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups

表1 兩組患者一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information between the two groups

組別　例數(shù)　　年齡（歲）體質(zhì)量（kg）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）產(chǎn)次（次）病程（年）社區(qū)組　30　52.3±7.8　63.8±9.4　24.6±3.1　1.3±0.7　5.3±4.3醫(yī)院組　30　51.4±13.2　62.3±9.0　24.4±2.7　1.1±0.3　4.9±3.6 t值　0.652　0.855　0.453　1.482　0.580 P值　0.520　0.400　0.654　0.149　0.566

2.3 兩組患者干預(yù)前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I－QOL評分比較 時間與方法在1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I－QOL評分上存在交互作用（P＜0.05）；時間在1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I－QOL評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）；方法在1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I－QOL評分上主效應(yīng)顯著（P＜0.05）。干預(yù)后8周、12周社區(qū)組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量少于醫(yī)院組，I－QOL評分高于醫(yī)院組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I－QOL評分比較（±s）Table 2 Comparison of leakage volume of 1－h(huán)our urinal pad test and I－QOL score between the two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量和I－QOL評分比較（±s）Table 2 Comparison of leakage volume of 1－h(huán)our urinal pad test and I－QOL score between the two groups before and after intervention

注：與醫(yī)院組比較，aP＜0.05；I－QOL=尿失禁生活質(zhì)量量表

組別　例數(shù)1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量（g）　I－QOL評分（分）干預(yù)前　　干預(yù)后8周　干預(yù)后12周　　干預(yù)前　　干預(yù)后8周　干預(yù)后12周醫(yī)院組　19　8.60±1.55　5.57±1.40　3.61±1.68　67.27±6.29　73.86±5.60　78.92±6.51社區(qū)組　30　8.46±2.43　3.50±1.22a　1.94±0.73a　63.90±5.6679.03±2.47a86.90±3.92aF 值　F時間=270.109，F(xiàn)組間=12.847，F(xiàn)交互=8.393　F時間=311.308，F(xiàn)組間=6.986，F(xiàn)交互=35.674 P值　P時間＜0.001，P組間=0.001，P交互=0.003　P時間＜0.001，P組間=0.011，P交互＜0.001

3 討論

尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而導(dǎo)致患者喪失排尿自控能力，表現(xiàn)為尿液不自主流出，給患者造成精神心理負(fù)擔(dān)及增加社會負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往研究結(jié)果顯示，尿失禁的治療成本隨年齡增長、尿失禁頻率增加、嚴(yán)重程度加重而增長，且患者焦慮抑郁程度與尿失禁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9-10］。目前，治療壓力性尿失禁的方法主要包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療尿失禁的效果確切，但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較嚴(yán)重、復(fù)發(fā)率較高［11］。鄒琴等［12］研究結(jié)果顯示，對輕中度壓力性尿失禁患者應(yīng)首選非侵入性、危害較小的非手術(shù)治療。生物反饋和電刺激是目前應(yīng)用較廣泛的非手術(shù)治療方法［13］。黃健等［14］研究結(jié)果顯示，生物反饋聯(lián)合電刺激主要用于治療輕中度壓力性尿失禁患者或作為手術(shù)治療的輔助治療。在國外，輕中度尿失禁的防治工作主要由社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，且經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士能獨(dú)立完成尿失禁的物理治療方法［15］。而國內(nèi)社區(qū)干預(yù)慢性病仍處于起步階段，故尿失禁的診治途徑多局限于大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療資源無法得到有效配置和充分利用。筆者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將尿失禁治療過程中存在的突出問題與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢相結(jié)合，旨在尋找一種女性尿失禁醫(yī)療服務(wù)社區(qū)干預(yù)模式。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院組患者失訪率高于社區(qū)組，提示在生物反饋聯(lián)合電刺激治療基礎(chǔ)上輔以社區(qū)綜合干預(yù)能有效提高女性輕中度壓力性尿失禁患者治療依從性，究其原因與社區(qū)醫(yī)療存在方便就醫(yī)、健康宣教、有效的醫(yī)患溝通及人文關(guān)懷等有關(guān)。此外，為了進(jìn)一步提高患者治療依從性，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還做了相關(guān)嘗試：采用通俗易懂的語言及制作動漫圖片展板等進(jìn)行健康宣教，讓患者了解治療目的和注意事項(xiàng)；治療期間向患者耐心展示治療過程；治療期間對患者進(jìn)行醫(yī)療關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，建立隨訪病歷，注意保護(hù)個人隱私等。既往研究結(jié)果顯示，治療依從性越好的壓力性尿失禁患者治療有效率越高［16］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后8周、12周社區(qū)組患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量少于醫(yī)院組，I－QOL評分高于醫(yī)院組，在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)綜合干預(yù)能有效減少女性輕中度壓力性尿失禁患者漏尿量，提高患者生活質(zhì)量，與既往研究結(jié)果一致［16-17］。

綜上所述，在生物反饋聯(lián)合電刺激治療的基礎(chǔ)上輔以社區(qū)綜合干預(yù)能有效提高女性輕中度壓力性尿失禁患者治療依從性及生活質(zhì)量，減少漏尿量。但本研究樣本量較小，隨訪時間較短，未能進(jìn)一步觀察尿失禁的復(fù)發(fā)率，有待后續(xù)進(jìn)一步研究。