懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者表面肌電頻域指標(biāo)影響研究*

陰 濤，鄭遵成，陳夢(mèng)婷，杜曉靜，張 曉

山東省泰安市中心醫(yī)院(泰安271000)

頸椎病是臨床診療的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率高且逐年上升[1]，十分影響病患的生活質(zhì)量。懸吊運(yùn)動(dòng)療法(Suspension exercise therapy，SET) 是保守治療頸椎病的重要手段，該療法能較快的激活頸項(xiàng)部功能不良的局部穩(wěn)定肌群和整體運(yùn)動(dòng)肌群。目前對(duì)懸吊運(yùn)動(dòng)療法緩解肌肉疲勞的研究缺少客觀評(píng)估。本研究觀察懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的治療，應(yīng)用表面肌電分析反饋系統(tǒng)對(duì)干預(yù)前后頸后肌群的疲勞水平進(jìn)行量化分析，探討懸吊運(yùn)動(dòng)治療頸椎病的可能機(jī)制。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年8月至2016年12月泰安市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院患者72例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用1992 年“青島第二屆頸椎病專題座談會(huì)”制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在30～60歲之間，男女不限 ;②符合“診斷標(biāo)準(zhǔn)”者; ③ X線片斜位相椎間孔明顯狹窄，提示相應(yīng)神經(jīng)根受壓者; ④治療期間同意不接受其它相關(guān)治療方法者(包括肌松劑治療藥物);⑤自愿加入本研究，并簽署“知情同意書”者。排除標(biāo)準(zhǔn)(具有下列情況之一者，不能納入本試驗(yàn))：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但伴有其他型頸椎病或頸肩部肌肉癥狀不明顯者 ;②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但伴有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、動(dòng)脈硬化等疾病者 ;③已接受其他可能影響本研究治療的參與者 ;④不愿加入本試驗(yàn)者。將符合試驗(yàn)要求的受試者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(SET療法組)和對(duì)照組(牽引組)各36例，其中，觀察組男性9例，女性27例，平均年齡45.19±10.09歲，平均病程24.94±18.07月；對(duì)照組男性11例，女性25例，平均年齡44.08±8.88歲，平均病程22.17±14.96月。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 懸吊運(yùn)動(dòng)療法(SET)：治療開始前尋找弱鏈，判定頸部肌群的穩(wěn)定性及肌緊張情況，并評(píng)估項(xiàng)部?jī)蓚?cè)屈肌群肌力，制訂訓(xùn)練方案。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng): 患者取仰臥位，微屈膝，胸椎及骨盆彈性繩固定，頭部用中分帶固定懸吊。囑患者頸部左右側(cè)屈、前屈、后伸和旋轉(zhuǎn)至最大程度，并保持5 s; 每個(gè)維度做5 次，計(jì)作一組，共完成五組，每組之間休息30 s。②將患者身體懸吊起，保持頭與軀干等高，再重復(fù)上述各維度動(dòng)作，并保持5 s; 每個(gè)維度做5 次，計(jì)作一組，共完成5 組，每組之間休息30 s。整個(gè)過(guò)程要求動(dòng)作緩慢、控制身體穩(wěn)定，保持無(wú)痛狀態(tài)，共 30 min。5次/周，共4周。

2.2 牽引治療：患者端坐位，根據(jù)發(fā)病節(jié)段，采取不同的牽引角度，牽引力從6 kg開始，根據(jù)患者的反應(yīng)可調(diào)節(jié)牽引重量。間歇性牽引，持續(xù)60 s，間歇10 s。節(jié)律性牽拉、放松，每次30 min，5次/周，共4周。

2.3 使用測(cè)試儀器： 應(yīng)用挪威Redcord 公司的懸吊運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備進(jìn)行觀察組的治療；應(yīng)用日本產(chǎn)TM-300(A)微電腦牽引治療儀進(jìn)行對(duì)照組的治療；應(yīng)用浙江省紹興市聯(lián)合醫(yī)療器械有限公司UMI-SE-I表面肌電分析反饋儀測(cè)試頸后肌群的疲勞水平。

2.4 表面肌電指標(biāo)采集的具體方法。

2.4.1 選取頸后肌群中有代表性的上斜方肌(UT)為測(cè)試對(duì)象。測(cè)試用電極片的貼放位置:為C7至肩峰中點(diǎn)附近。測(cè)試用電極片的貼放方向與上斜方肌走行方向平行。抗干擾用電極片的貼放位置：C7棘突處。

2.4.2 貼肌肉電極片之前，剔除貼放處局部毛發(fā)，并用耦合劑涂抹以降低阻抗。治療前和療程結(jié)束后各測(cè)試1 次。

2.4.3 采用上斜方肌(UT)最大自主收縮(MVC) 持續(xù)20s時(shí)的表面肌電信號(hào)并對(duì)其頻域指標(biāo)展開分析。兩側(cè)上斜方肌MVC各測(cè)試3次，每次測(cè)試相隔1 min。

2.4.4 上斜方肌(UT)最大自主收縮(MVC)測(cè)量方法：患者取坐位，雙肩放松并自然下垂，調(diào)整兩條無(wú)彈性束帶環(huán)(以恰好套于患者放松的肩部而無(wú)束縛感為宜)，分別套于患者雙肩部，令患者盡力聳肩，在束帶的控制下形成了患者上斜方肌的等長(zhǎng)收縮，即為最大自主收縮(MVC)。

3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 頸后肌肉疲勞指標(biāo)：平均功率頻率(MPF) 、中位頻率(MF)。

3.2 頸部疼痛指標(biāo)：視覺模擬評(píng)定法(Visual analogue scale, VAS)。

3.3 治療效果評(píng)價(jià)：總體愈顯率的對(duì)比。

3.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用中管局制訂的療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]。

結(jié) 果

1 治療效果評(píng)價(jià) 觀察組總顯效30 例 (83. 33% )，對(duì)照組總顯效25例(69. 44%) 。兩組總顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P< 0. 05)，觀察組優(yōu)勢(shì)明顯,見表1。

表1 兩組治療后效果評(píng)價(jià)[例﹙%﹚]

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2 頸椎病患者治療前后頸部肌肉疲勞程度比較 兩組治療前MPF、MF比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組治療后MPF、MF比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，觀察組組內(nèi)MPF、MF治療前后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。SET治療后，頸椎病患者頸后肌群的平均功率頻率及中位頻率數(shù)值顯著增加，SET治療在改善頸后肌群疲勞方面優(yōu)勢(shì)明顯,見表2。

3 疼痛評(píng)分情況 治療前兩組疼痛評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后觀察組疼痛評(píng)分降低，優(yōu)勢(shì)明顯(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療前后MPF、MF比較

注：觀察組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05；兩組組間治療前比較，P>0.05，治療后比較，▲P<0.05

表3 兩組治療前后疼痛指標(biāo)對(duì)照(分)

注：觀察組內(nèi)比較，*P<0.05；組間治療前后比較，P>0.05，▲P<0.05

討 論

肌肉疲勞主要表現(xiàn)為受累肌肉的酸脹、僵硬等。肌肉疲勞正常情況下是一種生理現(xiàn)象，其在一定程度上可以自行緩解。我們研究的是病理狀態(tài)下的肌肉疲勞狀態(tài)。當(dāng)肌肉發(fā)生病理變化時(shí)，在表面肌電的頻域方面表現(xiàn)為頻率下降明顯，表現(xiàn)為中位頻率(MF)和平均功率頻率(MPF)均減低[4]。因此，可以通過(guò)檢查患者頸部肌肉的sEMG來(lái)判斷肌肉的疲勞狀態(tài)，并將其與正常參考值進(jìn)行比較，得出結(jié)論。正常參考值一般由表面肌電測(cè)試儀器自動(dòng)獲得。肌肉的疲勞程度亦與其僵硬度相關(guān)，而僵硬度是肌緊張的一種表現(xiàn)，其隨著肌肉疲勞的加重而增加。頸椎病的發(fā)病是頸椎骨與周圍軟組織失去平衡導(dǎo)致的一系列癥狀和體征，是頸肩部肌肉長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)導(dǎo)致肌肉疲勞的結(jié)果。頸部肌肉結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)為肌束小而薄，決定了其具有較大的靈活度和較差的耐力，且更易發(fā)生僵硬，不宜長(zhǎng)時(shí)間保持單一姿勢(shì)或超負(fù)荷工作。這是頸椎病患者易發(fā)生頸項(xiàng)部肌肉疲勞的基礎(chǔ)。

神經(jīng)根型頸椎病的重要特征即受累神經(jīng)節(jié)段所支配的肌肉酸痛、乏力，所支配的皮膚區(qū)域感覺下降，主要表現(xiàn)為局部疼痛、麻木感。牽引療法是治療該型頸椎病的有效的方法，其作用原理是通過(guò)慢性牽拉，改善頸椎序列、回納突出的椎間盤，從而改善局部的癥狀。懸吊運(yùn)動(dòng)療法注重平衡協(xié)調(diào)，目前這項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用[5]，其對(duì)神經(jīng)根型頸椎病治療效果顯著。SET強(qiáng)調(diào)利用患者自身重力調(diào)整整體生物力學(xué)，它是一種閉鏈運(yùn)動(dòng)，依據(jù)神經(jīng)肌肉刺激，調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉的控制能力，使失活的局部穩(wěn)定肌恢復(fù)功能[6]。現(xiàn)在有理論認(rèn)為，慢性肌肉骨骼疾病可以導(dǎo)致慢性疼痛，其原因是肌肉穩(wěn)定性、感覺運(yùn)動(dòng)功能降低導(dǎo)致[7]。神經(jīng)根型頸椎病常常伴有頸痛、項(xiàng)部肌肉的條索及僵硬，Neurac的治療本質(zhì)就是激活“休眠”或失活的肌肉，使肌群感覺運(yùn)動(dòng)控制能力達(dá)到正常，并且是在無(wú)痛的前提下進(jìn)行“保持”與“重復(fù)”兩種形式的閉鏈訓(xùn)練，以激活頸椎的深層穩(wěn)定肌，最終重新建立正確的肌肉控制模式，達(dá)到增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性的目的，使組成“上交叉”的諸肌肉，弱鏈得到加強(qiáng)并使其代償?shù)玫骄徑狻９试撝委煼椒ㄔ谟?xùn)練了弱鏈的同時(shí)能改善局部疼痛、僵硬癥狀，進(jìn)而達(dá)到緩解疲勞的目的。其中，仰臥中立位時(shí)主要激活頸椎后部深肌群，保持頸椎穩(wěn)定狀態(tài)；仰臥后仰位時(shí)主要激活枕后及頸后淺層肌群，這兩種體位下進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，可以有效的改善頸椎的穩(wěn)定性，并能改善頸部肌肉的疲勞耐受程度。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法能夠明顯的改善頸椎病患者頸后肌群的肌電頻域指標(biāo)，并能明顯緩解疼痛。肌電信號(hào)被認(rèn)為是肌力產(chǎn)生的生物電學(xué)基礎(chǔ)，是肌肉動(dòng)作電位時(shí)間和空間上的累加，體現(xiàn)了神經(jīng)、肌肉的功能狀況，可以有效地反映肌肉的疲勞狀況[8]。其中MF是肌肉舒縮疲勞的敏感指標(biāo)，是監(jiān)控肌肉疲勞狀況的客觀指標(biāo)。在對(duì)頸痛患者和正常受試者進(jìn)行頸部肌肉對(duì)照測(cè)試時(shí)，頸痛患者M(jìn)F值明顯低于對(duì)照組。Petrofsky首先提出了疲勞肌肉的肌電功率譜呈現(xiàn)由高頻向低頻轉(zhuǎn)移的規(guī)律，此后，不斷有學(xué)者對(duì)此展開深入研究[9]，證明了MPF 也是斷定肌肉疲勞狀況的十分可靠的指標(biāo)，疲勞狀況越重，MPF 降低程度越明顯。肌肉的僵硬度也是肌肉疲勞的一種表現(xiàn)，可以通過(guò)表面肌電的時(shí)域指標(biāo)如表面肌電積分值(IEMG)來(lái)描述。本次研究未關(guān)注時(shí)域指標(biāo)，對(duì)兩種指標(biāo)對(duì)照性分析是下一步研究的方向。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)懸吊療法能顯著改善頸椎病患者頸部后伸肌群的平均功率頻率(MPF) 和中位頻率(MF)，并緩解了頸項(xiàng)部的疼痛，提示了該療法可以改善頸部肌群的疲勞，提高耐力。從一定程度上揭示了懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療頸椎病的機(jī)制之一是通過(guò)改善頸部肌群的疲勞來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

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