無縫隙護理對老年冠心病患者心絞痛的控制及其預后研究*

馬 艷，劉 娟，王麗娟，張 旭

陜西省延安市人民醫院(延安 716000)

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞和(或)因冠狀動脈功能改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,亦稱缺血性心臟病[1]。其危險因素主要包括年齡、性別、血脂異常、高血壓、肥胖、糖尿病和糖耐量異常、吸煙、不合理膳食、缺少體力活動、過量飲酒以及社會心理因素等[2]。人口老齡化導致心血管疾病的患病率和病死率的上升，老年冠心病是常見的心腦血管疾病之一，臨床治療中發現：存在95%甚至以上冠心病患者皆因冠狀動脈粥樣硬化所致，嚴重可能引發患者心律失常，最終出現心肌梗死等癥狀，目前冠心病呈現逐年上升趨勢，存在較高病死率及致殘率[3]?，F階段已經成為了影響我國人民群眾身體健康及加重社會經濟負擔壓力的主要疾病。伴隨我國經濟高速持續發展，人民群眾的生活方式已經發生了巨大改變及我國老齡化速度的加快，老年冠心病呈現出較高的發生率及病死率[4]。當前，老年冠心仍無法全部治愈，該疾病的預防和控制都已經是冠心病臨床治療研究的重點問題。我院在老年冠心病治療過程當中，使用無縫隙方法進行護理，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2016年5月至2017年5月收治的老年冠心病患者146例，隨機分為兩組，對照組與研究組患者各73例。納入標準：符合國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準；經過冠狀靜脈造影確診為冠心病，且存在明顯胸痛，心慌等臨床癥狀。無精神疾病、智力障礙、可以正常溝通交流；患者生命體征穩定、能夠獨立或在醫護人員及親屬幫助下配合護理工作；排除標準：患者有精神疾病或存在精神智力障礙，無法進行正常溝通交流；患有其它惡心腫瘤疾病及器官器質性病變；腦血管意外傷及急性感染疾病；心瓣膜等要進行外科手術的疾病。對照組男性43例，女性30例，年齡60～78歲，平均(70.5±1.5)歲；病史1～8年，平均(3.5±1.2)年。研究組男性39例，女性34例，年齡60～80歲，平均(72.5±12.5)歲;病史1～9年，平均(3.8±1.1)年。兩組患者均知情同意該研究，一般資料具有可比性(P>0.05)，同時經過醫院倫理委員會批準。

2 研究方法

2.1 對照組患者治療過程中使用常規護理方法，具體內容如下。醫護人員對患者進行常規護理，叮囑患者遵從醫囑，并為患者進行疾病相關知識及注意事項的常規宣教[5]。

2.2 研究組患者治療過程中使用無縫隙護理方法，具體內容：①成立無縫隙護理責任小組。科室全部護士劃為3個無縫隙護理責任工作小組，每個小組設立一名責任組長，責任組長也是第一負責人，責任管理高級護士1名，作為第二負責，責任護士2～3名，作為第三負責人，構建老、中、青三代搭配無縫隙護理工作模式[2]。責任小組內成員共同負責分管的患者，依據患者病情和護士技術能力，每一名護士可以負責管理1～2名患者，小組人員信息進行公布，方便患者及其親屬能夠對護理工作開展情況的意見及時得到反饋[6]。②無縫隙工作時間安排。嚴格落實并執行好8h崗位責任制及全天負責制[3]?？剖抑凶o士要提前1周將班次需求進行反映，護士長要提前1周就將工作班次安排到位，將節假日情況考慮在內[7]。

2.3 無縫隙專科護理：患者入院治療后，無縫隙護理工作責任組要對患者的疾病基本情況、生活方式習慣、疾病認知情況、心理變化情況及相關健康需求進行全面評估，得到相關患者信息后，針對發現的問題來制定護理實施方案[8]。在做好常規護理基礎上，比如患者急性階段生命體征變化檢測、疾病檢測、常規護理和不良事件預防外，在患者疾病情況基本穩定之后將其自身潛力進行中的發掘，使用多種方法對其進行疾病基本常識宣教和生活方式及習慣的幫助和指導，并著重做好心理護理。叮囑患者在飲食、心理、藥物使用、運動鍛煉和血壓監測等情況危急時的相關救治處理方法，根據患者的實際病情來學則合適的體育鍛煉方法。告知患者要保持樂觀愉快的心情，指導并培養其樂觀開朗的生活態度，并幫助患者學習并掌握好情緒轉移法、意向放松法及傾訴法等心理疏導調節方法，正確的來控制自己行為，保證心情愉悅[9]。患者飲食方面，醫護人員要多叮囑其飲食的食物種類要多樣化，多食用瘦肉、蛋類和豆制品等蛋白質含量豐富的食物，保證維生素供給攝入量充足，保證大便情況通暢，平時對進行腹部按摩，按摩手法為順時針，入廁排便時注意不可用力過猛再次心肌缺氧情況發生而誘發心絞痛[10]。

3 觀察指標

3.1 臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效:臨床癥狀全部消失，無心絞痛發作等情況。有效：臨床癥狀部分消失，無心絞痛發作等情況。無效：治療后無明顯好轉或病情加重。以顯效以及有效統計患者的治療有效率。

3.2 使用SAQ量表對比兩組患者心絞痛控制情況及預后情況。SAQ西雅圖心絞痛量表主要包括心絞痛發作情況AF、絞痛穩定情況AS、患者軀體好限制程度PL、患者疾病認知情況DP及治療滿意度TS，五個方面組成，評分越高，患者機體及生活質量就越好。

3.3 并發癥情況:為患者出院后進行為期90d的隨查隨訪，在這個時間段內對患者出現的心絞痛、再次心梗、心力衰竭及死亡等并發癥情況進行記錄。

3.4 生活質量評定依照SF36量表進行，該量表主要包括社會功能、軀體功能及角色、認知功能等幾個大的維度，每個維度下設不同內容，每項100分，與生活質量成正相關。

結 果

1 兩組老年冠心病患者效果對比 見表1。研究組患者顯著高于對照組患者(P<0.05)。

表1 兩組老年冠心病患者效果對比[例(%)]

2 兩組老年冠心病患者SAQ評分對比 見表2。研究組患者評分顯著高于對照組患者(P<0.05)。

表2 兩組老年冠心病患者SAQ評分對比(分)

3 兩組老年冠心病患者并發癥發生情況對比 見表3。研究組患者并發癥發生情況顯著低于對照組患者(P<0.05)。

4 兩組患者生活質量對比發現 見表4。兩組組生活質量各項指標護理前比較無統計學差異(P>0.05)，護理后研究組優越于對照組(P<0.05)。

表3 兩組老年冠心病患者并發癥發生幾率對比[例(%)]

表4 兩組患者生活質量對比(分)

討 論

老年冠心病是因患者體內冠狀動脈出現粥樣硬化情況，致使血管出現閉塞導致其狹窄，從而導致心肌缺血及缺氧等系列癥狀發生，該疾病發病率及致死率極高，是威脅人民生命安全的主要疾病之一[11]。老年冠心病患者控制好其心絞痛發作情況，能夠有效對病情進展起到延緩作用，除了醫生臨床治療技術及經驗外，護士的護理工作質量對老年冠心病患者治療作用及意義同樣重大。伴隨人民群眾對衛生醫療的要求及標準也在日益升高，不但是要求治療效果理想，在精神心理上的重視程度絲毫不亞于治療效果的標準[12]。經過無縫隙護理干預后，老年患者治療效果得到明顯提升。研究數據顯示，兩組老年冠心病患者效果對比，研究組患者顯著高于對照組患者。

患者診斷過來入院介紹治療后，無縫隙護理工作小組要對患者疾病基本情況、生活習慣、患者對基本認知情況、心理情況及健康需求等方面進行全面完整的評估，以便獲得有用信息，分析護理工作問題所在點，并根據發行的問題制定出相應處理措施[13]。研究數據表明：老年冠心病患者臨床治療過程中使用無縫隙護理方法，研究組患者SAQ評分顯著高于對照組患者。護理人員注重常規護理工作落實力度，入院后對患者進行生命體征監測，密切關注患者病情進展并做好并發癥預防相關準備，等待患者病情穩定之后，醫護人員要挖掘患者潛力，使用多種方法將疾病相關知識及注意事項對患者進行宣教并聯合心理護理與生活方式幫助指導患者[15]?；颊咴谧o理干預期間，病情得到快速恢復，生活質量明顯升高，研究數據顯示，兩組組生活質量各項指標護理前無差異，護理后研究組好于對照組，無縫隙護理管理模式針對老年冠心病患者自身情況制定并實行，在保證治療效果及各項評分的基礎上，避免患者出現不良癥狀，保證患者生命安全，研究數據顯示：兩組老年冠心病患者并發癥發生情況對比，研究組患者并發癥發生幾率明顯低于對照組患者。

綜上所述，老年冠心病患者治療過程中使用無縫隙護理方法，可以有效為患者提供科學化持續性強的護理服務，能夠有效控制患者心絞痛情況及提升預后效果。

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