舒芬太尼在剖宮產術麻醉中應用效果觀察

蔣留琴，李鶴云

1.陜西省核工業215醫院麻醉科(咸陽712000)，2.陜西省核工業215醫院重癥醫學科(咸陽712000)

在婦產科中，剖宮產是產科領域中的重要的手術之一。手術切開母親的腹部及子宮，用以分娩出嬰兒。同時，利用麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術縫合來達到控制感染的效果，隨著手術方式，用藥的不斷改進，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。通常剖腹生產是避免因陰道生產可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。也是產科常用的分娩方式之一，產婦在剖宮產的過程中容易受多種因素的影響，如胎兒供氧供血的干擾[1-2]。所以，在剖宮產時，對產婦進行安全的麻醉非常重要。在剖宮產過程中，產婦會發生寒戰和牽拉痛。術后寒戰是由于產婦在實行剖宮產后，身體肌肉不由自主地顫動，是一種常見的臨床麻醉并發癥，對于剖宮產產婦，術后寒戰發生率達到64%。當產婦發生寒戰時，其全身肌肉產生顫動，加劇了產婦在產后的疼痛與不適。牽拉痛在剖宮產術中，也是臨床上經常產生的不適癥，主要因為術中腹膜因清理盆腔受到牽拉、刺激血管壁等導致痛覺發生。因產后產婦本身比較虛弱。加之機體能量增加，不利于術后恢復，有的甚至會引發嚴重的后遺癥。對產婦具有身體和心理造成一定的影響，影響手術的順利進行，同時，也不利于產婦術后恢復。不同的麻醉劑具有不同的麻醉效果，舒芬太尼屬于阿片類，是臨床常用的麻醉和鎮痛藥物。本研究入住我院的實施剖宮產手術的妊娠產婦100例作為研究對象，在對產婦進行剖宮產手術中應用舒芬太尼作為手術的麻醉劑，以研究舒芬太尼在剖宮產應用中對產婦的麻醉效果。

資料與方法

1 一般資料 選擇2015年10月至2016年10月在本院進行剖宮產分娩的產婦100例，所有產婦均在預產期范圍內進行妊娠。且無高危妊娠和妊娠并發癥患者。均符合納入標準：①研究產婦自愿參加試驗；②受試者對已知藥物無過敏史，并積極配合；③受試者生命體征正常，無嚴重內臟疾病者。也符合排除標準：①患有嚴重內臟疾病者；②對已知藥物存在過敏歷史者；③存在意識模糊，過往有精神類疾病患者；④對手術知情，但不愿接受試驗治療者。受試產婦年齡為20～36歲，體重55～83kg，身高150～175cm。隨機分為兩組，其中觀察組50例，平均年齡(27±4.9)歲，體重平均(63.9±8.9)kg，身高平均(161.5±11.9)cm；對照組50例，平均年齡(27±4.9)歲，體重平均(63.9±8.9)kg，身高平均(161.5±11.9)cm。兩組產婦平均年齡、體重、身高等一般性資料方面無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 麻醉方法 在對產婦進行實施剖宮產手術過程中連接心電監護儀，以便對產婦的實時狀況進行檢測。所有產婦進入手術室后，均需要給予生命體征監護儀以監測生命體征相關指標動態變化，其中主 要監測內容有心理、平均動脈壓、呼吸頻率以及血氧飽和度等指標，同時實施動態心電圖監測。麻醉前，給產婦進行靜脈滴注10～15ml 0.9%的NaCl溶液，與此同時進行正常供氧。由專業醫師指導并幫助孕產婦擺放側臥位。用型號為25G的腰穿刺針經L2～3穿刺后實施腰硬聯合阻滯麻醉，自腰穿刺針的斜面給藥，以達到良好的麻醉效果，給藥時間應當保持為10s，最后需要注意留置硬膜外腔導管。對照組麻醉處理方法：取1ml濃度為0.75%的羅哌卡因和1ml濃度為10%的葡萄糖溶液充分混合均勻后，給予孕產婦經腰穿刺針斜面注射，給藥完畢后指導并幫助孕產婦選擇仰臥位，當其收縮壓降低至90mmHg以下或者減少幅度超過初始值的30%時，應當精確量取5mg麻黃堿迅速給藥；當孕產婦心率降低至50次/min以下時，應當立即精確量取0.2mg阿托品迅速給藥，若給藥后發現情況不理想可重復給藥。觀察組麻醉處理方法：取1ml濃度為0.75%的羅哌卡因和0.5ml濃度為10%的葡萄糖，再加入5μg枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準字H20054172)，充分混合均勻。麻醉給藥后注意事項與對照組孕產婦完全相同。

3 觀察指標 分別進行觀察并比較兩組產婦的寒戰發生率和牽拉痛程度情況。將寒戰一共分為四個級別，分別是0、1、2和3級。其中，0級表示在剖宮產手術麻醉過程中產婦沒有出現寒戰現象；1級表示在麻醉過程中產婦出現輕度寒戰現象，而心電圖沒有受到干擾，產婦的面部和頸部出現輕微的抽動，上肢無隨意運動現象；2級表示麻醉過程中產婦出現中度寒戰，產婦多于1級的肌肉發生顫抖現象；3級表示麻醉過程中產婦出現重度寒戰，產婦手術過程中寒戰劇烈，全身多處肌肉發生顫抖[3]。產婦牽拉痛應用視覺模擬評分法進行評價：無痛表示產婦在麻醉中未出現疼痛現象；輕度表示麻醉中產婦出現輕微疼痛；中度表示麻醉中產婦出現中度疼痛；重度表示麻醉中產婦出現重度疼痛[4]。

結 果

1 兩組產婦寒戰發生情況對比 見表1。術后，采用針刺皮膚法對產婦寒戰情況進行測定，由專業醫師進行評級。觀察組寒戰發生率分別為62.0%，對照組產婦寒戰發生率為22.0%，兩組產婦的寒戰發生率具有統計學差異(P<0.05)。

2 兩組產婦牽拉痛發生情況對比 見表2。術后，由專業醫師對產婦牽拉痛覺情況進行評級。觀察組產婦牽拉痛發生率為14.0%，對照組牽拉痛發生率為72.0%，觀察組產婦發生牽拉痛程度與對照組相比差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組產婦寒戰發生情況 [例(%)]

表2 兩組產婦牽拉痛發生情況 [例(%)]

討 論

在剖腹產手術中，寒戰和牽拉痛是產婦最容易發生的不良反應，導致產婦發生寒戰和牽拉痛的因素有很多，如：手術過程中液體的補給，使用冷生理鹽水溶液進行腹腔清洗，環境溫度過低等諸多因素都肯能會導致產婦發生寒戰[5-6]。由于手術過程中麻醉藥物的使用，易導致產婦的神經傳導功能發生障礙，阻滯區的血管不能發生代償性的收縮，削弱了機體對寒冷的血管收縮性防御反應，因此體熱迅速通過傳導的方式由深部向外周傳遞，這種熱量的重新分布使得深部溫度隨之下降，同時，手術過程中，外部輸入的大量的低溫液體也是造成患者深部體溫下降的重要原因，深部體溫進一步下降即可刺激機體內的溫度感應器，引起其外周血管的擴張，誘發中心溫度降低，引發寒戰的產生[7]。這種麻醉時寒戰與寒冷時寒戰在肌電圖上表現類似。而牽拉痛是由于在麻醉過程中椎管內的麻醉平面抑制牽拉反應強度不夠引起的。而舒芬太尼易透過神經元膜和血-腦脊液屏障，是一種強脂溶性的阿片類陣痛藥物，使用其對產婦麻醉后，它能夠向機體上部，即向患者頭側擴散，結合脊髓和高級中樞中的阿片受體，增強鎮痛效果[8-9]。也有相關報道表明[10]：在對產婦實施剖腹產手術中使用阿片類的藥物能夠明顯減輕產婦的寒戰反應。同時，舒芬太尼能夠顯著增強麻醉效應，推測對于牽拉痛的預防作用很可能與該藥協同增強鎮痛效應有關。

舒芬太尼(Sufentanil)于1974年合成，屬苯基哌啶類，是一種強效的阿片類鎮痛藥同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑，具有良好的血液動力學穩定性。臨床在對舒芬太尼藥理學進行研究發現，該藥物具有較高的心血管穩定作用。由于其親脂性高，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率高，而分布容積則較小，雖然其消除半衰期短，但由于與阿片受體的親和力強，因而不僅鎮痛強度更大，而且作用持續時間也更長，靜脈滴注舒芬太尼，最大藥效可在幾分鐘內得到發揮。該藥在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，從腎臟、尿液和膽汁排出，以原形從尿排除不到1%，在組織中無明顯蓄積現象[11-12]。該藥物腦電圖反應與芬太尼類同，臨床用藥不會出現免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應。根據劑量和靜注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、縮瞳和心動過緩等反應。因此需根據個體反應及臨床情況的不同來調整舒芬太尼的使用劑量與靜注速度。

為了研究舒芬太尼在剖宮產手術麻醉中的有效性與安全性，本研究以我院收治的100例妊娠產婦作為研究對象，給對照組產婦進行注射羅哌卡因卡因注射液和1ml的10%葡萄糖溶液進行麻醉，觀察組產婦在對照組產婦麻醉手術的基礎上加入5μg枸櫞酸舒芬太尼注射液進行麻醉。研究結果表明：觀察組寒戰和牽拉痛發生情況與對照組比較存在顯著差異，觀察組產婦麻醉時出現11例寒戰，寒戰發生率為22.0%，明顯低于對照組的62.0%(30例)；觀察組出現7例牽拉痛，牽拉痛發生率為14.0%，遠低于對照組的72.0%(36例)，牽拉痛程度明顯優于對照組，說明舒芬太尼在剖宮產術后能夠有效地預防寒戰和牽拉痛。

綜上所述，舒芬太尼在剖腹產麻醉中能夠明顯降低產婦寒戰發生率，改善產婦牽拉痛程度，臨床療效顯著，安全可靠。

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